新型冠状病毒浙江疑似病例

① 新型冠状病毒诊疗方案第五版涉及到哪些内容

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）

2020年2月5日，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》（以下简称“诊疗方案第五版”，现将主要内容解读如下：

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。目前报告的病例多数有武汉居住史或旅行史，在个别地区已发现无武汉旅行史病例。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。

疫情发生后，国家卫生健康委员会组织相关专家制定了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行、试行第二版、试行第三版和试行第四版。

试行第五版内容包括冠状病毒病原学特点、临床特点、病例定义、鉴别诊断、病例的发现与报告、治疗、解除隔离和出院标准、转运原则和医院感染控制等内容。

第一，冠状病毒病原学特点介绍了冠状病毒亚科分为α、β、γ和δ四个属。加上这次新发现的冠状病毒，已知感染人的冠状病毒有7种。大多数冠状病毒引起上呼吸道感染，而中东呼吸综合征相关冠状病毒、严重急性呼吸综合征相关冠状病毒及这次的新型冠状病毒可引起肺炎、甚至重症肺炎，且可在人际间传播。

冠状病毒对紫外线和热敏感，大部分消毒剂可有效灭活病毒，但氯己定不能有效灭活病毒，应避免使用含有氯己定的手消毒剂。

第二，流行病学特点。传染源改为“目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源”。

第三，临床表现。潜伏期1~14天，一般为3~7天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。因部分重症患者无明显呼吸困难，表现为低氧血症，改为“重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等”。强调“轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现”。

实验室检查增加“部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高”和“鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸”。

胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

第四，病例诊断根据湖北省和湖北省以外其他省份区别对待。

湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。基于已经发现没有明确流行病学史的确诊病例，故将“无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。）”也纳入疑似病例进行排查。

确诊病例诊断标准没变（需有呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源）。

湖北省增加“临床诊断”分类。而且“疑似病例”标准修改为：无论有没有流行病学史，只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”这两条临床表现，便可考虑为疑似病例。相当于疑似病例标准放宽了。疑似病例具有肺炎影像学特征者，为临床诊断病例。确诊病例诊断标准没变。

第五，临床分型。根据是否有临床症状、是否有肺炎、肺炎的严重程度、是否出现呼吸衰竭、休克、有无其他器官功能衰竭等分为轻型（临床症状轻微，影像学未见肺炎表现）；普通型（发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现的）；重型（呼吸窘迫，RR≥30次/分；静息状态下，指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg）和危重型（出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗）。

第六，鉴别诊断。引起社区获得性肺炎的病原多达100余种，其中病毒约占30%，而且其他病毒导致的肺炎与常见的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等有相似之处，单从临床表现、胸部影像学难以鉴别，需依靠病原学检测来区分。

第七，病例的发现、报告与排除。湖北省和湖北以外其他省份有所不同。

湖北以外其他省份，病例的发现与被告程序和第四版一样，没有变化，强调转运要确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。

针对湖北省，要求各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病和临床诊断病例后，应当立即进行隔离治疗，疑似病例和临床诊断病例要单间隔离，对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检测。

疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。

第八，治疗包括隔离、对症支持，同时密切监测病情变化，尤其是呼吸频率、指氧饱和度等。

疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收治在同一病室。

危重症病例应尽早收入ICU治疗。

抗菌药物使用：要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

抗病毒治疗：增加“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。” 在可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上，增加“或可加用利巴韦林”。同时，要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，以及和其它药物的相互作用。

重症、危重症病例的成功治疗是降低病死率的关键。要积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。患者常存在焦虑、恐惧情绪，应加强心理疏导。

病情监测，增加“有条件者，可行细胞因子检测。”

呼吸支持：(1)氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。强调“若短时间（1~2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气”。

(3)有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4~8mL/kg理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。(4)挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。

循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

其他治疗措施：可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净100mL/次，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。

关于中医治疗。本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”；各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，可参照推荐的方案进行辨证论治。

第九，解除隔离和出院标准。在“体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转”基础上，增加“肺部影像学显示炎症明显吸收”，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

第十，转运原则。为保证转运安全，运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒。

② 如何理解一个党员,一面旗帜,一个支部一座堡垒

如下理解：

1、新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控形势严峻复杂，敦化市官地镇党委高度重视，号召各村党组织及广大党员干部，发挥支部战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，密切联系群众，做好疫情监测、排查、预警等工作，内防传染，外防输入，坚定信心，共克时艰。

2、生命重于泰山。各村党组织充分发挥无职党员网格化管理工作效能，党员带头分片包干开展全覆盖登记排查，做到重点流出地人员、发热病人、密切接触者的精准排查和动态掌握，确保无遗漏、无死角。

同时，逐户发放宣传资料，带头劝导他人不串门、不集会、不聚餐，在公共场所佩戴口罩；带头维护社会大局稳定，不造谣、不信谣、不传谣，引导群众坚定信心、科学防控、有序应对。

3、疫情就是命令。正值春节假期，大批域外返乡人员回家过年。对排查出的域外返乡人员，党员主动请缨，负责日常监管。对这些外来人员，每天定时测温，告之其自我隔离14天，发现疑似病例及时采取有效的预防与控制措施，迅速切断传播途径，控制疫情的传播和蔓延。

4、防控就是责任。在村头巷尾，党员干部不惧严寒，坚守岗位。对外地车辆及人员，坚决禁止入村。对本地进出车辆、人员进行逐一检查，询问登记、测量体温、给车辆消毒、检查后备箱，一旦发现异常情况，立即与医疗部门联系，及时采取有效措施。

(2)新型冠状病毒浙江疑似病例扩展阅读

首要的问题就是如何在最短的时间内合规地将应急贷款资金用到疫情防控的第一线。此时，评审处的同志主动担起业务串联的重担，在分行领导的指挥下，积极求助总行的专业指导，一边协调客户处准备资料，一边写评审授信报告，征询边界意见。

抓效率、抢时间、重合规、防风险，当日下午就顺利通过分行贷委会审议，报送总行备案，晚上就实现了20亿元应急贷款的发放支付，再次创造了开行速度，展现了使命担当。

同时，在总行出台疫情防控应急融资服务机制后，为保护分行员工防疫安全，评审处第一时间建立分行应急贷款评审网上沟通平台，在春节假期中及时宣介指导应急贷款评审政策，协助客户处了解抗击疫情的紧急资金需求，提供合规融资方案。

③ 上海城隍庙暂停开放！春节正是人多的时候，为何突然做这样的决定

是因为近期新型冠状病毒感染肺炎的疫情形势，为进一步做好新冠疫情防控工作，保障广大信众群众的身体健康和生命安全而做出的决定。

截至昨天为止，中国以外新冠肺炎累计确诊病例已超过29万例。其中，意大利新冠肺炎累计确诊病例达63927例，美国确诊43963例，西班牙累计确诊35136例，德国累计确诊29056例，伊朗累计确诊23049例，法国累计确诊20123例。

全球疫情还是相当严峻啊。

④ 发现新型冠状病毒感染的肺炎病人或疑似病人的报告时限是多久

2020年1月28日，国家卫健委发布了最新制定的《新型冠状病毒感染的肺炎病回例监测方案（第三版）》，该答方案对“病例报告”做了明确规定，各级各类医疗机构发现符合疑似病例、确诊病例、轻症病例、无症状感染者时，应于2小时内进行网络直报。疾控机构在接到报告后应立即调查核实，于2小时内通过网络直报系统完成报告信息的三级确认审核。不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县（区）级疾控机构报告，并于2小时内将填写完成的传染病报告卡寄出；县（区）级疾控机构在接到报告后，应立即进行网络直报，并做好后续信息的订正。
各县（区）确诊首例病例，以及符合《新型冠状病毒感染的肺炎病例监测方案（第三版）》中聚集性疫情，辖区疾控中心应通过突发公共卫生事件报告管理信息系统在2小时内进行网络直报，事件级别可先选择“未分级”。卫生健康行政部门依据风险评估结果对事件定级后，可对事件级别进行相应调整。

⑤ 哪种情况下口罩会失去防护效果

当前疫情持续，但很多人已经复工。上班戴口罩，已成为职场的基本要求。但是，现在口罩仍旧严重短缺，无处购买。这也使得很多人对于口罩的重复使用问题，极为关心。口罩戴多久就失效呢？

这要视不同情况而定：

口罩有很多种：一次性口罩，一般8小时更换一个，不建议重复使用。如果一次性口罩被呼出的热气或者唾液弄湿，那么它的作用就会大大的降低，所以我们平时要多备几个一次性的口罩来更替使用。

此外口罩的摘取也需要注意一定的方式：

1、手不要接触口罩对外的一面。

2、 如果是系带的口罩要先解开下面的带子，再解开上面的带子。

3、用手指捏口罩的带子或者挂耳的带子丢到垃圾桶。

4、丢掉口罩后注意要洗手需注意。

如果需要重复使用的口罩，可悬挂在洁净、干燥通风处，或将其放置在清洁、透气的纸袋中，并注意单独存放。注意口罩不能清洗，也不能使用消毒剂进行消毒，以免破坏口罩的过滤层，失去防护作用。

⑥ 新型冠状病毒

2019新型冠状病毒（来COVID-19）， 因2019年武汉自病毒性肺炎病例而被发现，2020年1月12日被世界卫生组织命名。冠状病毒是一个大型病毒家族，已知可引起感冒以及中东呼吸综合征（MERS）和严重急性呼吸综合征（SARS）等较严重疾病。新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株。

从这次的新型冠状病毒确诊病例分析来看，这次新型冠状病毒肺炎的潜伏期平均在7 天左右， 短的在 10～12 天。 参考其他冠状病毒所致疾病潜伏期、此次新型冠状病毒病例相关信息和当前防控实际，将密切接触者医学观察期定为14天，并对密切接触者进行居家医学观察。

也就是说，对于此次新型冠状病毒，有密切接触者的人在家自行观察14天，如果14天内没有出现相应的临床症状，即可排除感染新型冠状病毒的可能。