新型冠状光病毒

1. 新型冠状病毒诊疗方案第五版涉及到哪些内容

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）

2020年2月5日，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》（以下简称“诊疗方案第五版”，现将主要内容解读如下：

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。目前报告的病例多数有武汉居住史或旅行史，在个别地区已发现无武汉旅行史病例。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。

疫情发生后，国家卫生健康委员会组织相关专家制定了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行、试行第二版、试行第三版和试行第四版。

试行第五版内容包括冠状病毒病原学特点、临床特点、病例定义、鉴别诊断、病例的发现与报告、治疗、解除隔离和出院标准、转运原则和医院感染控制等内容。

第一，冠状病毒病原学特点介绍了冠状病毒亚科分为α、β、γ和δ四个属。加上这次新发现的冠状病毒，已知感染人的冠状病毒有7种。大多数冠状病毒引起上呼吸道感染，而中东呼吸综合征相关冠状病毒、严重急性呼吸综合征相关冠状病毒及这次的新型冠状病毒可引起肺炎、甚至重症肺炎，且可在人际间传播。

冠状病毒对紫外线和热敏感，大部分消毒剂可有效灭活病毒，但氯己定不能有效灭活病毒，应避免使用含有氯己定的手消毒剂。

第二，流行病学特点。传染源改为“目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源”。

第三，临床表现。潜伏期1~14天，一般为3~7天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。因部分重症患者无明显呼吸困难，表现为低氧血症，改为“重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等”。强调“轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现”。

实验室检查增加“部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高”和“鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸”。

胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

第四，病例诊断根据湖北省和湖北省以外其他省份区别对待。

湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。基于已经发现没有明确流行病学史的确诊病例，故将“无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。）”也纳入疑似病例进行排查。

确诊病例诊断标准没变（需有呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源）。

湖北省增加“临床诊断”分类。而且“疑似病例”标准修改为：无论有没有流行病学史，只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”这两条临床表现，便可考虑为疑似病例。相当于疑似病例标准放宽了。疑似病例具有肺炎影像学特征者，为临床诊断病例。确诊病例诊断标准没变。

第五，临床分型。根据是否有临床症状、是否有肺炎、肺炎的严重程度、是否出现呼吸衰竭、休克、有无其他器官功能衰竭等分为轻型（临床症状轻微，影像学未见肺炎表现）；普通型（发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现的）；重型（呼吸窘迫，RR≥30次/分；静息状态下，指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg）和危重型（出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗）。

第六，鉴别诊断。引起社区获得性肺炎的病原多达100余种，其中病毒约占30%，而且其他病毒导致的肺炎与常见的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等有相似之处，单从临床表现、胸部影像学难以鉴别，需依靠病原学检测来区分。

第七，病例的发现、报告与排除。湖北省和湖北以外其他省份有所不同。

湖北以外其他省份，病例的发现与被告程序和第四版一样，没有变化，强调转运要确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。

针对湖北省，要求各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病和临床诊断病例后，应当立即进行隔离治疗，疑似病例和临床诊断病例要单间隔离，对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检测。

疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。

第八，治疗包括隔离、对症支持，同时密切监测病情变化，尤其是呼吸频率、指氧饱和度等。

疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收治在同一病室。

危重症病例应尽早收入ICU治疗。

抗菌药物使用：要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

抗病毒治疗：增加“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。” 在可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上，增加“或可加用利巴韦林”。同时，要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，以及和其它药物的相互作用。

重症、危重症病例的成功治疗是降低病死率的关键。要积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。患者常存在焦虑、恐惧情绪，应加强心理疏导。

病情监测，增加“有条件者，可行细胞因子检测。”

呼吸支持：(1)氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。强调“若短时间（1~2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气”。

(3)有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4~8mL/kg理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。(4)挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。

循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

其他治疗措施：可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净100mL/次，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。

关于中医治疗。本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”；各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，可参照推荐的方案进行辨证论治。

第九，解除隔离和出院标准。在“体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转”基础上，增加“肺部影像学显示炎症明显吸收”，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

第十，转运原则。为保证转运安全，运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒。

2. 新型冠状病毒

2019新型冠状病毒（来COVID-19）， 因2019年武汉自病毒性肺炎病例而被发现，2020年1月12日被世界卫生组织命名。冠状病毒是一个大型病毒家族，已知可引起感冒以及中东呼吸综合征（MERS）和严重急性呼吸综合征（SARS）等较严重疾病。新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株。

从这次的新型冠状病毒确诊病例分析来看，这次新型冠状病毒肺炎的潜伏期平均在7 天左右， 短的在 10～12 天。 参考其他冠状病毒所致疾病潜伏期、此次新型冠状病毒病例相关信息和当前防控实际，将密切接触者医学观察期定为14天，并对密切接触者进行居家医学观察。

也就是说，对于此次新型冠状病毒，有密切接触者的人在家自行观察14天，如果14天内没有出现相应的临床症状，即可排除感染新型冠状病毒的可能。

3. N90防这一次新型冠状病毒吗

我通过查资料发现是N95类型的口罩，可以预防这次的病毒，一般的口罩和那种防灰尘的口罩是不能阻止的病毒的，这个病毒的传染性极强光戴口罩还没有用，要想彻底防治的话，一般人还要带护目镜才行。

4. 新型冠状病毒肺炎流行期间儿童要注意什么

新型冠状病毒感染的肺炎你问我答-儿童篇

新型冠状病毒儿童佩戴口罩应注意什么？
建议儿童选用符合国家标准GB2626-2006KN95，并标注儿童或青少年颗粒物防护口罩 的产品。儿童使用口罩需注意以下事项：
1. 儿童在佩戴前，需在家长帮助下，认真阅读并正确理解使用说明，以掌握正确使用呼吸防护用品的方法；
2. 家长应随时关注儿童口罩佩戴情况，如儿童在佩戴口罩过程中感觉不适，应及时调整或停止使用；
3. 因儿童脸型较小，与成人口罩边缘无法充分密合，不建议儿童佩戴具有密合性要求的成人口罩。
对小于1岁的孩子，主要是以被动防护为主，即靠父母、家人、看护人的防护来间接保护孩子。 看护人第一要戴好口罩，第二不要对着孩子打喷嚏、呼气。如果咳嗽和打喷嚏时，要用纸巾捂住您的口鼻，如果来不及就用手肘捂住口鼻，然后再去清洗手肘。另外，捂住口鼻的纸巾别忘了丢弃，再洗手。看护人在接触儿童餐具、玩具、日常生活用品等物品前，或与儿童交流玩耍前，一定要洗净双手。
新型冠状病毒流行期间，有哪些需要特别注意保护孩子的地方？
1. 尽量减少孩子出门，尤其是公共场所和密闭的空间。如需要外出，要为孩子做好个人防护，如戴好口罩等。尽量不乘坐公共交通工具，和其他人保持一定的距离，至少在1米以上。
2. 用餐时要注意，不跟孩子共用餐具；给孩子喂食，不要用嘴吹食物，也不要用嘴尝试食物再喂给孩子，更不要用嘴咀嚼完食物再喂给孩子。
3. 孩子要保持手部清洁，孩子的物品、玩具和餐具要定期消毒。
4. 和孩子玩耍和抱孩子之前一定要认真洗手，保持手卫生。
5. 回家时应该把外面穿的衣物换掉，洗手以后再抱孩子。
6. 家里做到定期的通风，一般每天要通风2-3次，每次20-30分钟。通风时要把孩子移出通风的房间，可以逐间房间进行通风。
7. 如果家长出现可疑症状（发热、咳嗽、咽痛、 胸闷、呼吸困难、乏力、恶心呕吐、腹泻、结膜炎、 肌肉酸痛等），应及时就医。
8. 保障儿童的营养和睡眠，为孩子安排丰富有趣的家庭游戏和锻炼，提高儿童的身体抵抗 力。
新型冠状病毒流行期间带孩子外出，公共娱乐设施可以玩吗？
1. 尽量避免外出，不去室内游乐场、商场儿童玩具区等公共娱乐场所玩。
2. 如一定要玩，去户外的公共娱乐设施并做好防护，包括正确佩戴口罩，戴手套接触公共设施设备表面等。避开人多的时候，并尽量缩短逗留时间。不在公共场所吃喝东西或脱掉外 罩手套等。
3. 回家后及时脱去外套，洗净双手，如需再次使用的口罩，可悬挂在洁净、干燥通风处， 或将其放置在清洁、透气的纸袋中，做好手套等物品消毒。
新型冠状病毒流行期间能带孩子打疫苗吗？
关注当地儿童预防接种门诊的工作动态，和预防接种门诊医生去沟通孩子的具体情况，我们 建议单独预约，分散接种。
新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗，应按照国家免疫规划程序在助产机构及时接种。乙肝表面抗 原阳性母亲所生新生儿的第2剂和第3剂乙肝疫苗，建议与接种单位预约后及时接种。狂犬病、破伤风用于暴露后预防的疫苗，无论是否处于疾病高发地区，均需按疫苗接种程序及时接种。
如所在社区发生社区传播性疫情，可暂停除上述4种疫苗以外的其他疫苗接种，并需注意在疫情结束后及时为儿童尽早补种。如果所在社区未发生社区传播疫情，则可根据所在地卫生行政部门或疾控机构具体要求及接种单位的时间安排选择接种。
新型冠状病毒流行期间，孩子慢性病复查需要改期吗？
在当前新型冠状病毒流行期间，慢性病患儿复查是否可以改期一定要遵循主治医师对患儿病 情的评估，切不可擅自做主。如果医生可以通过线上形式和家长沟通，做好患儿疾病的监测、 疗效的判定并保持治疗的延续性和有效性，可以减少到医院就诊的次数。但如果病情不允许， 或出现变化甚至恶化，则应及时就诊。就诊时，患儿和家长均应做好防护，尤其是应全程戴好口罩、不到处乱摸、不洁净的手不触碰眼口鼻等。 如果可以的话，也可以就近进行一些必要项目的检查，然后将检查结果通过线上途径发给主治医生，以指导接下来的治疗。
新型冠状病毒流行期间带孩子接种疫苗或看病如何防护？
接种疫苗应遵循题4的原则安排接种。在疫情流行期间，应减少儿童去医院就诊的次数，如果遇到家长无法处理的情况，必须要去的话，尽量选择儿童医院或者综合性的医院儿科门诊，减少在成人门诊或呼吸科接触到成人患者的风险。
通过提前预约门诊号等方式减少在医院的逗留时间。如果只有急诊，可以带上水杯、退烧药、 小毛巾小毯子、消毒酒精棉片、口罩、医保卡。
候诊时尽量带着孩子在通风处进行等待，和其他候诊人保持1米以上的距离。
家长应全程佩戴口罩，儿童的口罩选用和佩戴原则参看问题1。家长和孩子都尽量不要触摸医院的物品，同时注意手卫生，去公共场所或触摸公共设施后要注意洗手，避免用手揉眼睛， 鼻子和嘴。比如用免洗洗手液等，及时清洁孩子的小手。
新型冠状病毒流行期间如何帮孩子应对压力？
家长对于疫情的谈论、媒体的宣传等都可能使儿童产生一定的紧张或心理压力。面对压力， 儿童的表现往往与成人不同，例如他们可能会变得固执、焦虑、胆怯、生气或焦躁不安等。 大人需要用支持的方法应对孩子的反应，倾听她的担忧并给予他们更多的关注和爱。告诉孩子发生了什么，解释当前的情况，并用孩子可以理解的方式清楚地告诉他们如何做可以降低被感染的风险。此外，还需要告诉他们有可能发生的情况，例如，家庭成员和／或孩子可能 因为感到身体不适，需要去医院一段时间，医生可以帮助他们的身体恢复健康等，使儿童能 够对未来有所预期，从而减轻心理压力。
尽量让孩子与父母或家人在一起，避免孩子与监护人分开。如果孩子不得不与家人分开（例 如住院），请确保通过电话等方式定期与孩子联系让他们安心。
尽可能保持正常的日常生活习惯，或在新的环境中帮助他们建立新的生活习惯，包括上课或 学习以及安全地玩耍和放松。
孩子咳嗽发烧，如何区分流行性感冒、普通感冒或新型冠状病毒肺炎？
新型冠状病毒肺炎临床表现与流行性感冒、普通感冒没有明显不同，对于普通群众，仅通过 症状识别这三种疾病比较困难。目前新型冠状病毒肺炎，需要结合临床表现和实验室检测结 果进行诊断。目前全国儿童新型冠状病毒肺炎病例报道较少，如果儿童出现咳嗽、发热，可 以首先考虑是否存在其他病因。如果存在以下3 种情况之一，需做好患儿和家庭成员的预防措施，根据病情及时就医：
1. 近14天内曾接触过疑似或确诊新型冠状病毒感染的病例；
2. 居住社区有疑似或确诊病例报告，且曾在无防护的条件下去过公共场所、乘坐过公共交通工具；
3. 家人中出现类似可疑症状。
孩子有点腹泻，是感染了新型冠状病毒吗？
腹泻只是可能的一种临床症状，如需鉴别需进行实验室检测。
现在新型冠状病毒肺炎儿童病例数量有限，目前已经确诊的病例主要症状包括发热、咳嗽、 乏力，也可以有呕吐、腹痛、腹泻等症状。
儿童腹泻，家长应考虑是否有其他常见病因。如腹泻合并多种新型冠状病毒感染肺炎的可疑 症状，家中出现可疑症状或确诊病例，推荐就医检查。

5. 新型冠状病毒防疫知识有哪些

一、什么是新型冠状病毒？

五、公众如何预防新型冠状病毒？

1.勤洗手。咳嗽、饭前便后、接触或处理动物排泄物后，要用流水洗手，或使用含酒精成分的免洗洗手液进行手部卫生。

2.戴口罩。医用外科口罩或N95口罩，能挡住大部分含有病毒的飞沫。

3.远离人群。尽量避免到封闭、空气不流通的公众场合和人群集中区，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或屈肘遮挡口鼻。

4.生熟分开。处理生食和熟食的砧板、刀具要分开，不吃生的或没煮熟的奶类、蛋类、肉类食品。

5.不碰野味。避免在未加防护的情况下接触野生动物或活牲畜，不要吃野味以及光顾提供野味的餐厅。

6.开窗通风。注意保持室内空气流通，室内场所每日通风2次，每次半小时。

7.及时就医。有干咳、头痛、发热、乏力、呼吸困难等症状，应及时戴上口罩去就近定点医院或设有发热门诊的医疗机构就诊。

8.不要恐慌。不造谣、不信谣、不传谣，及时关注官方媒体发布的权威信息。

6. 什么是新型冠状病毒

新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株。除本次发现的新型冠状病毒外，已知感染人的冠状病毒还有6种。其中4种在人群中较为常见，致病性较低，一般仅引起类似普通感冒的轻微呼吸道症状；另外2种是我们熟知的SARS冠状病毒和MERS冠状病毒。

(6)新型冠状光病毒扩展阅读：

预防呼吸道疾病：

1、日常防护应选择医用外科口罩，定期更换，一次性使用。

2、日常注意个人卫生习惯，勤洗手。

3、老人、儿童、特定慢性病患者、孕妇及医务人员等高风险人群尽早接种当季的流感疫苗，接种流感疫苗可预防流感病毒感染引起的季节性流感及其严重并发症。

4、勤通风，加强室内外空气的流通。

5、勤观察，对自己和家人的健康状况提高警觉，出现发热、咳嗽气促等疑似症状应及时戴好口罩，做好个人防护，注意个人卫生并及时就诊，避免拖着不治引起严重后果。

7. 新型冠状病毒核酸检测，多久能出结果

每一年对于每一个国家都有着很多特别的事情，而今年2020年让全世界都震惊的就是新型冠状病毒，一开始最早是在我国的武汉所发现，后面很快开始传播，幸好我们的国家控制很好，目前局势很好，而很多人就会问新型冠状病毒核酸检测，多久能出结果?其实两天之内完全就可以出来结果，毕竟目前的科技手段还是很高的。

而科技医疗方面的设备也是进步很快，一般做一个新型冠状病核酸检测，只需要两天就可以出一份完整的结果，如果加急的话一天都可以出结果，所以这一点大家不用担心，做完新型冠状病核酸检测好好在家休息一天就可以了。

8. 新型冠状病毒是由什么组成

冠状病毒属的病毒是具外套的正链单股RNA病毒，直径约80～120nm，

其遗传物质是所有RNA病毒中最大的，只感染人、鼠、猪、猫、犬、禽类脊椎动物。冠状病毒的一个变种是引起非典型肺炎的病原体，属于RNA病毒。

一、临床表现

通常症状是急性呼吸道感染并伴随急性肾衰竭。

二、病毒区别

新型冠状病毒和SARS病毒有基因上的区别，不像SARS病毒那样容易传播，新型冠状病毒的感染案例比SARS少得多，而且一些患者中的病症表现和SARS也不相同。

(8)新型冠状光病毒扩展阅读：

传播途径

冠状病毒通过呼吸道分泌物排出体外，经口液、喷嚏、接触传染，并通过空气飞沫传播，感染高峰在秋冬和早春。病毒对热敏感，紫外线、来苏水、0.1%过氧乙酸及1%克辽林等都可在短时间内将病毒杀死。

预防途径

对其预防有特异性预防，即针对性预防措施（疫苗，疫苗的研制是有可能的，但需要时间较长，解决病毒繁殖问题是其难题）和非特异性预防措施（即预防春季呼吸道传染疾病的措施，如保暖、洗手、通风、勿过度疲劳及勿接触病人，少去人多的公共场所等）。

9. 新型冠状病毒检测CLIA符号代表什么意思

新型冠状病毒检测CLIA符号代表什么意思？它是一种生物免疫检验方法的一种：化学发光免疫分析法（CLIA）。建议：网查：化学发光免疫分析法的优势。请参考。

10. 去医院检查是否得了.新型冠状病毒

呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性。呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

如出现发热、乏力、干咳表现，并不意味着已经被感染了。但如果出现发热（腋下体温≥37.3℃）、咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状，且有武汉旅行或居住史，或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴呼吸道症状的患者，或出现小范围聚集性发病，应到当地指定医疗机构进行排查、诊治。

就医时，应如实讲述患病情况和就医过程，尤其是应告知医生近期的武汉旅行和居住史、肺炎患者或疑似患者的接触史、动物接触史等。应注意的是，诊疗过程中应全程佩戴外科口罩，以保护自己和他人。

(10)新型冠状光病毒扩展阅读

预防新型冠状病毒感染的肺炎

（1）保持手卫生。咳嗽、饭前便后、接触或处理动物排泄物后，要用流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液。

（2）保持室内空气的流通。避免到封闭、空气不流通的公众场所和人多集中地方，必要时请佩戴口罩。咳嗽和打喷嚏时使用纸巾或屈肘遮掩口鼻，防止飞沫传播。

（3）医院就诊或陪护就医时，一定要佩戴好合适的口罩。

（4）良好安全饮食习惯，处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开，做饭时彻底煮熟肉类和蛋类。