医疗保险纠纷
⑴ 职工医疗保险和城镇医疗保险冲突吗
不能重复参保,也不能重复享受。已重复参保人员只能以其中一种保险办理相关手续。居民医保报销条件:城镇居民医疗保险对参保人就医要求是:城镇居民基本医疗保险实行定点就医制度。参保居民患病就医时,须持医疗保险卡、身份证或者户口簿到当地的定点医疗机构治疗,凭证享受医疗补偿待遇。患者本人可以自主选择定点医疗机构,无须办理转诊手续。因急诊、抢救或在异地生病的,可以在就近具备条件的医院治疗,但必须在7日之内向经办机构报告并办理相关手续。居民医保报销流程及手续:参保患者出院后,需在每月1日前将①病历首页复印件(需医院医保科盖章)、②出院小结、③住院费用收据、④住院医疗费用明细(一日清单)、⑤医保现金交款单复印件、⑥出院证、⑦身份证复印件交到社区,进行相关登记。居民医保报销比例:1、一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。2、二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。3、三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
⑵ 因债务纠纷,法院冻结了我的医疗保险理赔金,我要如何写说明情况
拿出资金来源证明,提交给法院
⑶ 是不是含有纠纷事故的就报不了医疗保险意外事故的才能报医疗保险
只要是事故造成的伤害,一律都不在医保报销范围。
⑷ 重大疾病保险与社会医疗保险冲突不
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社会医疗是国家的福利,重大疾病保险是商业合同。福利是可以改变的没有一个永远的保障,合同有法律保障。社会医疗有地区性如果你是深圳办的社保如果得了重大疾病但深圳没有专科医院你想去有专科医院的城市治疗那你的社保就没有用了,社保是你看了病用了钱之前才来报销,还不是百份之一百报销。商业保险是你得了他保障范围内的病他一次性给你一比钱让你去治病。
⑸ 民事纠纷被打折脚趾为了医疗保险填报成意外摔伤,走法律程序能胜诉吗
在医疗保险方面,关键是保险机构会不会追究。而在民事纠纷方面,如果伤情鉴定为轻微伤以下,你是受害者,可以提起民事诉讼的。
至于能不能胜诉,关键是证据,比如报警记录(证明打人者侵犯了你的人身权利)、伤残鉴定(证明你的伤残等级)、病历和发票等(证明你所受到的损失),如果这些都具备了,一般而论是可以胜诉的,只是赔偿多少的问题。
⑹ 城镇居民医疗保险和五险一金里面的“医疗”冲突吗
不冲突。新农村合作医疗是卫生部管理的,参保对象是农村人口,单位缴交的五险一金中的基本医疗医疗保险与之相对应,但单位缴交的基本医疗保险是各地社保或医保部门管理的,参保对象是城镇职工。
如果同时参保,当你生病就医发生医疗费用时,只能享受城镇职工医疗保险待遇,由基本医疗保险基金按规定支付医疗费用,不能同时享受新农村合作医疗待遇。
五险一金中的医疗保险就是我们通常说的医保卡的医保。在生病后可以凭借医保卡进行就医报销,报销范围为医保目录内的疾病,基本涵盖了常见的病种。具体的报销比例根据各地的政策不同报销比例也不同,公费医疗是为保障国家工作人员而实行的。
通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。和社保报销是完全不同的,社保报销是从统筹基金账户里进行报销的。
以郑州为例,根据《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十九条 超过起付标准、不超过最高支付限额的符合规定的住院医疗费用,统筹基金按照下列比例支付:
(一)在职职工住院的,统筹基金支付比例分别为:社区卫生服务机构95%,一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构88%;
(二)退休人员住院的,统筹基金支付比例分别为:社区卫生服务机构97%,一类医疗机构97%,二类医疗机构95%,三类医疗机构93%。
统筹基金最高支付限额年度累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后,超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险予以支付,具体办法按现行规定执行。
(6)医疗保险纠纷扩展阅读:
五险一金中的医疗保险的局限性:
1、医疗保险报销严格:
整容、减肥、增高、近视矫正、不孕不育、性功能障碍、精神疾病,以上这些医疗费用,医保是不管的。此外,如果不幸出了交通事故,或被歹徒伤害,这些都不在医保范围内。
2、社保用药很严格:
国家对医保的用药范围有明确的规定,
社保医药报销目录:
甲类药品:全部计入报销范围(药效一般,但是费用低)
乙类药品:90%计入报销范围(药效较好,费用稍高)
丙类药品:不计入报销范围(药效极好,费用较高)
如果得了癌症,很多对于治疗特别有效的进口药物是不在社保范围内的,也就是说癌症治疗的大部分费用社保是不报销的。