新型醫療項目

『壹』 新型醫療保險制度與傳統醫療保險制度的區別

目前國家實行新的醫療保險制度，基本上仍然是建立在保險運作機制上的，即先繳保險費，再享受醫療保險待遇，權利與義務對等。覆蓋范圍也基本上是國有企業或正規就業部門的職工，屬於在職保險。即便如此，一些困難企業職工仍然被排除在醫保范圍之外，雖然在職，卻不一定能享受到醫療保障。而那些其他弱勢群體成員，就更不可能獲得社會醫療保險待遇。
傳統醫療保險制度弊端盡顯我國傳統的醫療保險制度，即所謂的「公費醫療」和「勞保醫療」，它創建於1951年，曾是我國醫療保障體系的主要支柱。這種醫療制度，在過去相當長時間里，對保障我國職工的健康、維護社會穩定發展起到過極其重要的作用。但隨著改革開放，特別是社會主義市場經濟向縱深發展，這種傳統的醫療保險制度已經落伍、弊端盡顯，其不足有三：
（一）實施范圍不廣傳統的醫療保險制度不能體現社會保險的普遍原則，也存在著社會保險資源分配不公的問題。傳統醫療保險制度適用對象主要是全民所有制單位，連同職工家屬在內，其覆蓋面僅為全國人口的20％左右；而佔全國人口約80％的農村人口和一部分非全民所有制單位職工，基本上沒有享受到這種醫療保險待遇。據調查，在城鄉居民中需住院而未住院的原因中，農村居民約有58％是因家庭經濟困難而放棄住院。這種覆蓋面狹窄的保障制度已明顯影響了社會經濟的進步和人民生活的改善。
（二）籌資渠道不寬傳統醫療保險制度實施所需費用由國家和單位包攬，個人幾乎不承擔支付義務。近年來，受人口老齡化、環境污染、醫療技術進步、葯品價格和醫療收費標准調整等因素的影響，加上一些人為因素的作用，醫療費用急劇攀升。據勞動部的統計資料，1980年我國職工醫療費用僅為60億元，1993年上升至465億元，1995年達653．8億元，1997年高達773．7億元，它以年均20％的速度劇增。另據統計，僅上海市1994年的醫療經費就高達60億元，超過美國最大城市紐約的一倍！如此巨額的支出和增長速度，使得國家和單位不堪重負，並使得醫療費用的收支虧空難以及時平衡，醫療保險基金籌資難暢。甚至在部分企業經營困難時，職工的基本保障都得不到。
（三）管理體制不順傳統醫療保險制度，在管理體制上存在「管錢的不管醫，管醫的不管錢」現象。在財務、診斷開方和葯品管理上缺乏有效控制機制。管理機構不健全，某些醫葯單位為了片面追求經濟收入，大搞精包裝；某些醫療機構缺乏必要的經濟責任和節約意識，提供過量「服務」，開「人情方」、「大處方」；而企業單位對醫葯處方的合理性和規范性缺乏嚴格的審核，隨意報銷。這些現象進一步加劇國家和企業醫療費用支付的壓力，並致使一些虧損企業在內部搞起了醫療「改革」，減少或緩報退休職工的醫葯費，或簡單採取將現有醫療費平攤到人、超支不報的「死包干」辦法。這種不受法律保護的所謂改革，大大損害了職工的醫療權益。新醫療保險制度勢在必行
傳統醫療保險制度的種種弊端使其正常運行難以為繼。在這一大背景下，國務院於1994年在江蘇省鎮江市和江西省九江市，率先進行社會醫療保險制度改革的試點，並於1996年擴大試點。
1998年底頒布的《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，標志著醫療改革的全面展開。 1999年，全國已有24個省出台了醫療改革總體規劃，36個地級以上醫療改革統籌地區已出台方案並正式運行。今年醫改的目標是，力爭在70％的地區組織實施，覆蓋人數達到5000萬左右，基本建立起城鎮職工基本醫療保險制度，由此新的醫療保險制度勢在必行。
與傳統醫療保險制度相比，新醫療保險制度具有以下顯著特點：
第一，覆蓋面擴大了。其覆蓋范圍為城鎮所有用工單位和職工。包括企業（國有、集體、三資、私營）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及職工，同時城鎮個體經濟組織業主及其從業人員也可參加基本醫療保險。需要強調的是，基本醫療保險是一種強制性社會保險，覆蓋范圍內的任何單位職工都須參加。
第二，管理和服務實行社會化、屬地化。基本醫療統籌范圍原則上以地級以上行政區為統籌單位，也可以縣市為統籌單位（簡稱統籌地區）。4個直轄市原則上在全市范圍內實行統籌。所在統籌地區，執行統一政策，基金統一籌集、使用、管理，解決了傳統制度下不同所有制、不同行業、不同單位醫療待遇差異較大的問題。
第三，醫療保險制度統一化了。醫改後，將統一實行社會統籌和個人帳戶相結合的模式；並消除職工參加醫療保險因城鎮職工單位性質和職工身份等方面的界限，醫療保險費用由用工單位和個人共同分擔。用工單位的繳費率為職工工資總額的6％左右，職工繳費率為本人工資的2％。
第四，同步進行醫療機構改革，強化醫療服務管理。通過「一分、二定、三目錄」的政策，即實行醫、葯分開核算，分別管理；實行定點醫療機構和定點葯店管理，並制定科學合理的費用結算辦法；明確制定基本醫療保險葯品目錄、診療項目和醫療服務設施標准及相應的管理辦法，限制了過度服務、超前消費，減少了醫葯費浪費。
第五，對一部分人給予適當照顧。離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變；退休人員個人不繳納保險金，並在個人負擔的費用方面給予適當照顧；國家公務員在參加基本醫療保險基礎上可享受醫療補助政策；國企下崗職工的保險費由再就業服務中心按當地職工平均工資的60％為基數規定代職工繳納，並享受相應的醫療保險待遇。

新醫療保險制度的特點：
1.低水平

新建立的城鎮職工基本醫療保險制度，只能滿足城鎮職工基本的醫療需求，因此不能期望過高。我國現有的國力與國民的收入水平，決定了我們只能實行基本的醫療保險制度。

2.廣覆蓋

受益的人群面空前擴大。包括城鎮所有用人單位，如國有企業、集體企業、私營企業（不含鄉鎮企業），以及機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工。城鎮職工醫療保險制度對國有和非國有職工一視同仁。

3.雙方負擔

過去的公費和勞保醫療，個人看病的費用基本上是單位出。近幾年來個人雖然也承擔部分醫療費用，但所佔比例很小。新建立的城鎮職工基本醫療保險制度有了個人繳費機制，這對杜絕浪費很有益處。

4.社會統籌與個人帳戶相結合。醫療保險的社會統籌基金，如何與個人帳戶有機結合，尚需進一步探索，但是這二者聯手可在最大程度上避免社會醫療費用不公平地使用，打破大鍋飯和平均主義。

『貳』 新型農村合作醫療報銷范圍

八、新型農村合作醫療統籌基金不予報銷范圍診療項目及其它
一）服務項目類
1、掛號費
、會診費、出診費、保險費、遠程診療費、家庭病床費
2、就診或轉診的交通費、急救車費；
3、自請特別護理費、上門服務費、優質優先費等特需醫療服務費以及檢查治療加急費、點名手術附加費；
4、住院期間的陪護費、護工費、水電費、陪客床椅費、空調費洗理費等人工服務費用；
5、住院期間的會診費、體檢費；
6、住院期間的膳食費以及其它生活服務費；
7、病歷工本費、出生證費、疾病證明書費、微機查詢與管理費、各種帳單工本費、磁卡費等；
8、代請專家診療費。
（二）非疾病治療項目類
1、各種美容、整形、染發、如雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發（含斑禿）、白發、脫痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、單眼皮改雙眼皮、按摩美容等項目；
2、各種整容、矯形（脊髓灰質炎後遺症除外）和生理缺陷治療如狐臭根治、安裝假肢、正口吃、矯斜眼、「0」形腿、「X」形腿、假眼、假發、屈光不正、視力矯正等手術項目；
3、糖尿病決策支持系統、睡眠呼吸監測系統、微量元素檢測、骨密度測定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發育檢查等診療項目；
4、各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項目；
5、各種預防、保健性的診療（除圍產期保健）、保健、按摩、理療、磁療、等項目；
6、各種醫療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢）、各種預測（包括中風預測、健康預測、疾病預測）、各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、醫療鑒定、親子鑒定）、健康指導等項目。
（三）診療設備及醫用材料類

13、未經批准私自到上級醫療單位住院的醫療費用；
14、未納入物價政策管理的診療費用或材料費。

5、各種不育（孕）症、性功能障礙的診療項目；
6、各地科研、教學、臨床驗證性的診療項目；
7、各種損傷（涉及他人）導致的後遺症恢復治療；
8、各種損傷（涉及他人）導致的二次手術和治療。
（五）其他
1、在未經本縣審批為定點醫療機構的《營利性醫療機構》住院的費用；
2、因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、吸毒、戒毒、性傳播疾病、交通事故、車禍、涉及他人責任和相關商業保險賠付的事故、非生產性農葯中毒、醫療事故、各類有責任方的意外傷害以及違法亂紀等引發的醫療費。
3、自駕車輛（包括各種機動車、摩托車、電瓶車、電動車等）所造事故引發的醫療費用。
4、有監護人的動物、牲畜等所致造成傷害的醫療費用；
5、公(工)傷、職業病、計劃生育發生的醫療費用；
6、各種司法簽定、勞動鑒定費用；
7、掛名住院或冒名頂替住院等欺詐行為發生的醫療費用；
8、因第三者造成參保人員的傷害所支付的住院醫療費用，依法應由第三者承擔的；
9、出國以及出境期間所發生的一切醫療費用；
10、勞教、緩刑人員、勞教和緩刑期間；
11、不遵醫囑拒不出院以及掛床住院發生的診療醫葯費用；
1、應用正電子發射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；
2、眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器、助行器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、葯枕、葯墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網、提睾帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具；
3、各種家用檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械；
4、各種手術器械、儀器、一次性器材、鋼板累釘等手術器材。
5、省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
6、200元以上的進口器材。
7、所有一切體外輔助治療儀。
（四）治療項目類
1、各類器官或組織移植的人類器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關手術等；
2、前列腺增生微波（射頻）治療、光量子照射治療、氦氖激光血管內照射（血療）、麻醉手術後鎮痛新技術（止痛床）、各種鎮痛泵治療、內規鏡逆行闌尾造影術等診療項目；
3、假牙、鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目；
4、氣功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法、食療法、營養療法等輔助治療項目；

『叄』 成都市新型農村合作醫療診療項目目錄

可以的，現在全國都可以報，7.1社保法實施。今後這都不是問題，會越來越簡單的。

『肆』 2018新型農村合作醫療

補償范圍與標准
1、門診補償：
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
(5)中葯發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷范圍：
A、葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
不屬報銷范圍
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、報銷范圍內，限額以外部分。
補償范圍：
(1)支付患者因病住院治療費用。主要包括：住院期間發生的葯品費、手術費、材料費、住院費、治療費、化驗費、檢查費等。
(2)支付患者慢性病門診治療費用。慢性病主要指：高血壓(Ⅱ期)、**病並發心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關節炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎以及經區新型農村合作醫療慢性病專家委員會、區管理中心組織審核的其他慢性病。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂症、器官移植抗排治療等特大額門診費納入住院補償。
患以上慢性病的參合農民，由本人申請，憑二級甲等醫院診斷證明材料，經區新型農村合作醫療慢性病專家委員會鑒定，報區管理中心審批後領取《慢性病就診證》，該證每年初由區管理中心審核。
(3)支付患者因病住院時特殊檢查費用。主要指CT、**及血管造影X線機、電子胃鏡，彩色多普勒儀、高壓氧艙，體外震波碎石、血液透析，器官移植等高收費醫療項目。凡需檢查上述項目的患者，由就診定點醫院提出意見，本人申請，報區管理中心審批。
(4)符合生育條件到二級以上醫院、定點醫療機構、定點分娩點分娩。
(5)對於農民在生產、生活學習過程中發生的意外傷害(不含不予支付的項目)，無他方責任者;若有他方責任則應由他方負責。意外傷害補償在一定范圍內公示1個月以上，無異議，無舉報，或調查確認後，方可兌付補償金.
(6)參和農民在門診檢查後隨即住院，與當次住院密切相關的門診檢查費用納入當次住院醫葯費用一並計算。在住院期間因病情需要，由經治醫院提出申請，區合管中心審批後到上級醫院進行檢查，其發生的檢查費用按在檢查醫院級別對應的補償比例計算，並列入補償范圍。
(7)籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產後7天內(圍產期內)因孕產婦合並症、並發症等原因引起的疾病住院而發生的醫院費用。提倡即將分娩或預產期在下一年度的孕產婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。

『伍』 新型農村合作醫療有哪幾種免費的

免費種類很多，具體各地情況不同。山東這邊低保，精準扶貧，70周歲以上都免費。

『陸』 新型農村合作醫療軟體的組成內容

鄭州正向電子科技有限公司，根據新型農村合作醫療門診統籌的發展趨勢，率先推出了由市縣鄉村一體化管理新型農村合作醫療系統，解決手工作業報銷周期長的問題。該系統功能分主縣級版，鄉級版，村級版。
定點機構醫療機構（縣級醫院版）及定點機構醫療機構（鄉鎮衛生院版）
1）系統管理
系統管理包括注銷用戶、修改密碼、資料庫連接設置。系統管理著重安全性、業務易拓展性、易操作性進行設計。
2）基礎數據管理
主要包括基礎設置、編碼設置、費用類型設置、報銷公式設置、行政區劃、醫療單位級別、疾病信息設置。
3）檔案管理
主要包括報銷項目、目錄對應關系、報銷項目單位、醫療服務單位、參合農合檔案。
4）日常業務
包括門診報銷結算、門診報銷導入、住院病人登記、住院報銷結算、住院報銷導入、門診統籌審核。有HIS借口的醫療機構可以直接將HIS裡面的信息導入到本系統上傳。不用再次錄入。
6） 統計查詢
主要包括，本單位賬戶查詢，本單位報銷兌付表，本單位門診報銷匯總，本單位住院報銷匯總等。可以滿足不同需求的報表。
3、定點醫療機構（村級衛生所版）1）系統管理
系統管理包括注銷用戶、修改密碼、資料庫連接。系統管理著重安全性、業務易拓展性、易操作性進行設計。
2）基礎設置
主要包括費用類型設置、疾病信息設置等功能。
3）檔案管理
報銷項目、目錄對應關系、醫療服務單位等功能
4）診所統籌
診所門診統籌、診所葯品字典、診所葯品入庫、診所業務查詢、診所業務匯總、診所入庫匯總、診所本地業務查詢等功能
5) 統計查詢
本單位賬戶、本單位報銷兌付表、本單位分段報銷情況、門診病人登記表、本單位門診報銷匯總、參合農合匯總查詢、每月報銷對比等功能。
1、檢驗工作站：是LIS最大的應用模塊，是檢驗技師的主要工作平台。負責日常數據處理工作，包括標本採集，標本數據接收，數據處理，報告審核，報告發布，報告查詢等日常功能。
2、醫生工作站：主要用於病人信息瀏覽、歷史數據比較、歷史數據查詢等功能。使醫生在檢驗結果報告出來之後可第一時間得到患者的病情結果，並可對同一個病人的結果進行比較，並顯示其變化曲線。
3、護士工作站：具有標本接收、生成回執、條碼列印、標本分發、報告單查詢、列印等功能。
4、審核工作站：主要的功能是漏費管理的稽查，包括儀器日誌查詢分析、急診體檢特批等特殊號碼的發放及使用情況查詢與審核、正常收費信息的管理等功能。該功能可以有效控制人情檢查和私收費現象。
5、血庫管理：具有血液的出入庫管理，包括報廢、返回血站等的處理。輸血管理，包括申請單管理、輸血常規管理、配血管理、發血管理等功能。
6、試劑管理子系統：具有試劑入庫、試劑出庫、試劑報損、采購定單、庫存報警、出入庫查詢等功能
7、主任管理工作站：主要用於員工工作監察、員工檔案管理、值班安排、考勤管理、工資管理、工作量統計分析、財務趨勢分析等。

『柒』 新型農村合作醫療的相關報道

國家衛生計生委、財政部日前要求，今年各級財政對新農合的人均補助標准在2014年的基礎上提高60元，達到380元。農民個人繳費標准在2014年的基礎上提高30元，全國平均個人繳費標准達到每人每年120元左右。積極探索建立與經濟發展水平和農民收入狀況相適應的籌資機制，逐步縮小城鄉基本醫保制度籌資水平差距。
合理調整新農合統籌補償方案，將政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別提高到50%和75%左右。以省（區、市）為單位統一制訂新農合報銷葯品目錄和診療項目目錄，建立完善目錄動態調整機制。嚴格控制目錄外費用佔比，縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距。加強門診與住院補償方案的銜接，適當提高門診手術、日間手術等門診診療報銷比例，合理設置住院起付線或低費用段報銷政策，控制門診轉住院行為。將符合條件的村衛生室、非公立醫療機構、養老機構內設醫療機構等納入新農合定點范圍，滿足參合群眾多樣化需求。

『捌』 求一篇農村新型合作醫療制度實施情況調查

摘要：新型農村合作醫療制度是我國各地農村正在推行的一項農村醫療保障制度，有利於提高農民健康水平、減低農民經濟壓力，是現行政策條件下促進農村經濟發展和構建和諧社會的較為理想途徑之一。但基於各種現實因素的制約，其實施效果和實施預期有一定的差距。為了了解廣大農民對新型農村合作醫療制度實施以來的真實評價和客觀需求,為調整和完善新型農村合作醫療制度提供科學依據。華中科技大學法學院社會實踐隊10名隊員對湖北省京山縣雁門口鎮的6個行政村深入調查，調查發現新型合作醫療得到大多數農戶的支持和肯定；京山縣農村合作醫療總體上呈現出健康發展的態勢，但合作醫療制度的外在環境和內部運行機制存在一些共性問題；調查表明新農合制度雖然得到了廣大農民的認可，但距離他們的基本醫療保障需求還有較大距離，必須進一步鞏固、完善和提高。針對這些問題，我們試圖提出一些建議。
關鍵詞：新型農村合作醫療；新型合作醫療的問題；對新型合作醫療的建議
2003年起，中國開始在部分省區探索建立新型農村合作醫療制度的試點工作，並提出到2010年在全國實現建立基本覆蓋農村居民的新型合作醫療制度的目標。然而2007初一份來自國務院發展研究中心的(中國醫療體制改革的評價和檢驗報告)對包括中國農村合作醫療制度改革在內的「醫改不成功論」再次為我們敲響了警鍾。回顧過去的農村合作醫療，它源自於五六十年代農民群眾依靠集體力量在自願原則下建立起來的醫療互助制度。對於滿足當時大多數農村人口的初級醫療需求，提高農民的整體健康水平起到了重要作用。20世紀80年代，隨著集體經濟的瓦解，被世界衛生組織稱為「發展中國家解決衛生問題惟一範例」的合作醫療喪失了存在的基礎，農村居民看病又重新回到自費為主的局面。農民自費醫療導致的自費醫療直接後果是不僅降低了農村的衛生醫療水平，而且進一步擴大了城鄉差距。這一階段農村居民「因病致貧」 、「因病返貧」的現象極為突出，農民在面臨疾病風險的之時，不僅要花掉自己的儲蓄還要向親戚朋友借貸，因此不但大量減少了自己的消費，而且間接影響了該家庭所涉及的社會網路的消費和投資，更為嚴重的是，對於較為貧困地區的農民，疾病降臨的風險可能導致食品安全的下降，這又會進一步加劇健康問題，造成惡性循環。正因為如此，90年代各地在世衛組織和衛生部支持下又斷斷續續的搞過合作醫療，但都是「春辦秋黃」的局面。在官方文件里，這次推行的新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度，是新形勢下為切實解決農業、農村、農民問題，統籌城鄉、經濟社會協調發展而推出的重大舉措。然而，當前對新型合作醫療的深信不疑來自歷史經驗，我們長期以來對計劃經濟時代的合作醫療作用是否有誇大？過去的合作醫療是在當時低價格水平和適宜技術的醫療衛生體系基礎架構發展起來的，今天離開配套的制度，單純的奢談構建新型農村合作醫療是否會有實際效果？曾經的重建努力為什麼沒有成功，它們遇到了哪些困難？新型合作醫療如何推行，真的給農民朋友帶來了實惠嗎？實施過程中制度存在哪些缺陷？帶著對這些問題的思考，我們走進了湖北省京山縣雁門口鎮，以縣鄉政府，醫療機構以及中南山村、義和村、太和村、高敦村、劉集村、白虎村等作為研究的實體空間，開展深入細致的實地調查。
一、調查過程及方法
（一）調查方式及資料收集
華中科技大學法學院9名調查員均分為三組，於2007年7月13日至2007年7月18日，在京門縣雁門口鎮的六個行政村，以訪問式問卷為主，結合結構式訪談、小型座談會及文獻資料收集等調查方法，共發放問卷128份，回收有效問卷112份，有效率達87.5%，另外個案訪談中，鎮政府領導座談會2次以及收集相關政策性文件或宣傳資料若干。見表1。
表1 調查問卷發放情況
樣本村 實際發放問卷數 有效問卷數 問卷有效率%
劉集村 29 28 96.55%
白虎村 25 19 76%
義和村 18 15 83.33%
高敦村 23 22 95.65%
太和村 16 12 75%
中南山村 17 16 94.11%
總計 128 112 87.5%

（二）調查對象及調查地的選取
1.調查對象的選取
我們按照分層逐級抽樣的方法，先選取了湖北省京門縣雁門口鎮2005年開始實施的新型農村合作醫療工作試點，然後根據醫療衛生狀況、經濟生活水平及參合率等各項指標，結合當地鎮政府工作人員的推薦，最終選定了劉集村、白虎村等6個行政村的村民作為此次抽樣調查的樣本框。
2.調查地簡介
雁門口鎮轄31個村(場)，1個社區居委會，總面積257.6平方公里，耕地面積9.07萬畝。2006年底，總人口45269人，其中農業人口31286人。它是漢光武帝劉秀走過的地方，屈家嶺文化發祥的地方，老一輩革命家賀龍揮師馳騁的地方，台胞台屬聚集的地方。雁門口鎮山清水秀、人傑地靈，這里資源豐富，物華天寶，這里通訊發達，交通便利，這里社會穩定，人居安康。距武漢市158公里，距荊門市100公里，距長荊鐵路京山站25公里，距漢水沙洋碼頭35公里，距隨（州）—岳（陽）高速公路10公里107省道，蘭（州）——杭（州）高速公路橫貫全鎮，電視通訊覆蓋全鎮。雁門口是全國最早的生態農業基地。全鎮大力發展生態農業，積極推進農業產業化進程，形成了鮮果、優質稻、油料、水產養殖、畜禽養殖五大農業商品基地。京和牌系列精米獲得國家綠色食品認證，金雁牌鮮果享譽全國。雁門口是江漢平原建材重鎮。全鎮礦產資源豐富，大理石、石灰石、多孔硅質岩儲量大，品位高，分布廣。其中石灰石CaO含量達到54.3%，總儲量數十億噸。
在為期一周的實地調查中，我們受到了當地人民政府及醫療機構的熱情接待，感受到了當地農民朋友的熱情。我們走訪了政府，調查了基本資料；走訪了一百多個農戶，了解了他們的意見及需要，形成了112份有效問卷；走訪了京山縣農村合作醫療管理辦公室（以下簡稱合管辦）、雁門口鎮醫院以及各村衛生所，調取了相關具體資料，了解了基層衛生人員的意見……
3．資料分析方法
本次社會調查採用問卷法和訪談相結合的方法來收集資料。考慮到部分農村居民文化水平較低，以及農村此時正處於農忙時節，我們在發放問卷時均有隊員在旁予以協助，如遇不識字的農民，則採取訪談形式。對醫院及政府工作人員的資料收集則採用訪談和小型座談會的形式。問卷主要由25個問題組成，主要詢問了被調查者的性別、年齡，「新農合」中樣本所屬類別（參保已補償農戶、參保未補償農戶、未參保農戶），對「新農合」制度的了解程度，對制度運作的看法等。實際樣本構成情況如下：

表2 性別構成（%）
性別 男 女
比率 62．5 37．5

表3 年齡構成（%）
年齡段（歲） 18-30 30-45 45-60 60以上
比率 14．29 35．71 38．39 11．6

表4 家庭收入情況（%）
家庭收入（元） 1000以下 1000-4999 5000-9999 10000-19999 20000以上
比率（%） 6.25 13.39 23.21 41.96 15.17

4．資料整理分析
全部問卷資料由調查人員檢查核實，統計結果真實可信；訪談資料由調查員進行整理，統一匯編，從中提取出各類訪談對象的顯著觀點，作為定性分析的依據；小型訪談會和文獻資料收集所得也作為定性分析的輔助依據。
二、調研結果
（一）新型農村合作醫療的性質定位
1.新型農村合作醫療屬於社會醫療保險 新型農村合作醫療具有社會醫療保險的強制性、經濟福利性、公平性、繳費性、互濟性的全部特徵。
（1）就強制性而言，「新農合」依相關「公域軟法」在全國試點並推行，其法律依據是2002年《中共中央、國務院關於進一步加強農村衛生工作的決定》，2003年1月16日國務院辦公廳轉發的《衛生部等部門關於建立新型農村合作醫療制度意見的通知》，2003年8月25日財政部、衛生部《關於中央財政資助中西部地區農民參加新型農村合作醫療制度補助資金撥付有關問題的通知》以及各地自身制定的規定。因為「新農合」規定農村居民可以自願參加，目前國內的研究對強制性問題多有爭議，但筆者認為在社會保障法的意義上，強制性更多的體現在依據制度的強制推行上。結合制度設計，可以看到，該制度更多強調的是對籌資主體的強制上，即對政府的組織引導和籌資的責任、農民的醫療保障項目、最低籌資標准、最低收費標准、農民享受的待遇、合作醫療統籌資金管理和收付原則等，都是強制推行。
（2）新型農村合作醫療屬於社會化行為 由國家、集體和個人三方共同負擔的多元化的籌資格局使「新農合」呈現出社會化特點，其次，合作醫療經辦機構具有社會性，其業務是由政府主辦，專設在衛生行政部門的社會公共機構提供新型農村合作醫療的管理和服務工作。
（3）新型農村醫療合作具有公平性的特點 原則上只要是參合農戶，醫患關系中，不論參合農民的貧富、年齡、身體狀況如何，均平等享受新型農村合作醫療的保障待遇。
（4）新型合作醫療由於以農民交納費用作為享受報銷待遇的前提條件而具有繳費性，以大病補貼為主、依據調劑集中使用資金，因而具有互濟性。
2．新型農村合作醫療是非典型的社會醫療保險制度
（1）沒有典型立法制度 新型農村醫療合作沒有比較剛性的典型法律，沒有明確的權、責主體，給各主體帶來較大的迴旋餘地，彈性較大，也使出於弱勢地位的參合農戶有較大的擔心。
（2）制度設計比較粗糙，一縣一策，不具有長遠發展的可持續性 任何一種較為完善的社會保障制度都是為了解決比較長期的戰略性問題，新農合的規定主觀隨意性較大，存在明顯的短期行為。
（3）管理機制不完善 從管理機制和監督機制來看，還存在多頭管理、政出多門、監督流於形式化的很多問題。
（二）農民參合意願的總體狀況
福柯的「社會契約」模型理論認為，由於個人希望從聯合中獲益而情願放棄部分自由，政府機制才得以形成。一個制度要維持下去必須要有一定數量得人來認同和參與，並在參與過程中情願放棄部分自由，「部分自由「在這里特指農民放棄對參合金原本所擁有的支配自由權。由於需要放棄這個自由權來實現獲益的可能，農民必然會在是否放棄上作出一個權衡，這種權衡在另一個意義上表達即是參合意願。參合意願是農民對新型農村醫療合作制度本身支持傾向的直接反映。但要注意的是農民的「參合意願」和「是否參合」是一對相區別的概念。參合意願是農民個體對制度的主觀信任度、信心度等各種心理信息的結構性組合；而是否參合除了本身參合意願的支配外，還受到其他諸多因素的影響，比如農民受周圍群眾參合意願的影響；有的村為完成上級指標，直接或間接操縱農民參合意向。雖然在兩個變數存在很大的相聯度，但是否參合並不能准確衡量出新型農村醫療合作的群眾心理接納度。

表5 參加新型農村合作醫療的原因（%）
原因 自願，認為制度好 幹部或醫生的動員和宣傳 看見周圍的人參加了自己也就跟著參加 由於其他原因被迫參加
比率 75 20 5 0

（三）新型農村合作醫療的成效
「新農合」的成效是影響制度存在的最主要的「元因素」，不僅對各方有著激勵作用，而且對繼續深入改革有著極大的示範意義。基於本次調查，筆者將成效主要概括為三個方面：（1）參保農戶減輕經濟負擔，未參保農戶對制度所能帶來好處心理估算的標本；（2）對政府的信任度和滿意度；（3）醫療機構實際業務量的上升。下面筆者將對它們分別進行論證。
1．參保農戶減輕經濟負擔，未參保農戶對制度所能帶來好處心理估算的標本
就整體而言，新型農村合作醫療得到了廣大農民的擁護和歡迎。調查中絕大多數農戶都認同新型農村合作醫療制度，並明確表示仍會繼續參加該制度。資料表明，京山縣近88%的農村居民納入合作醫療制度覆蓋，實施新型農村合作醫療後，各定點醫療機構門診人次同比上升，住院人次上升25%，說明農村居民生病的就診率明顯上升，敢住院，住得起院，看得起病。已有近2萬人進行了住院補償，綜合補償率達到34%，衛生院補償率超過55%，為588名慢性重病患者進行了門診定額補償，為22萬參合農民進行了一次免費的健康調查和體檢，農民看病難、看病貴的狀況有所改善。

表6 京山縣2006年、2007年度住院補償統計
醫療
機構 2006年度 2007年度（1—5月）
住院
人次 醫療
費用 補償
費用 補償率
% 住院
人次 醫療
費用 補償
費用 補償率
%
鎮級 6326 643．10 333．35 51．83 3796 351．6 193．54 55．05
縣級 5890 1168．42 367．31 31．44 3547 661．43 215．50 32．58
縣以上 770 721．00 156．25 21．67 548 543．23 125．42 23．09
合計 12986 2532．51 856．90 33．84 7891 1703．01 581．48 34．14

表7 京山縣2006年、2007年合作醫療平均出院費用
醫療機構 2006年度 2007年度（1—5月）
出院人次 平均出院費用 出院人次 平均出院費用 與上年上升比例%
全縣合計 12986 1460 8863 1554 6．4
縣直醫院 5890 1904 4148 2177 14．3
衛生院 6326 1019 4167 933 —8．4
縣以上醫院 770 9366 448 9913 5．8

從如上表格中可以看出，2006年京山縣共有合作醫療住院病人12986人（不含住院分娩人數），住院醫療費用總額為2532.51萬元，補償856.9萬元，實際補償率為33.84%，平均每人次補償660元。2007年元月至五月，全縣共有合作醫療病人7891人（不含住院分娩人數），住院醫療費用總額為1703.01萬元，補償581.48萬元，實際補償率為34.14%，每人次補償737元。即使考慮到出院費用上升的因素，京山縣開展新型農村合作醫療，對提高農民健康保障水平，減輕醫療負擔，緩解因病致貧、因病返貧等問題仍然起著很重要作用。分析結果而言，2007年度元月至五月間新型農村合作醫療補償率由2006年的33.84%上升到34.14%，能報銷比例占出院總費用的45.42%略微上升到47.42%，不僅使新型醫療合作的受益面更廣，而且每人受益程度由所上升。這組數據其實就是「新農合」最好的宣傳工具，真正有人得到補償可以使未參保農民得到最大限度的理解和接受「新農合」政策，同時表明政府的立場和承諾，消除這部分處於觀望態度的農民的疑慮，而標本意義使參保農戶則會轉變單純的短期收益觀念，強化他們的風險意識和保險意識，增強了他們風險共助的社會責任感。
2．對政府的信任度和滿意度 在賀雪峰老師對荊門的研究中（京山是屬於荊門的），他提出荊門農村屬於「缺乏分層與缺失記憶」類，因為缺乏分層和記憶，村莊中就缺少有全村性影響力的村莊精英，村民之間聯系較弱，一致行動較差，即社會關聯度低。這樣的村莊，這樣的社會結構，使得公共工程和公共事業無法組織，農民缺少約束鄉村不良幹部的力量，因而使得政府的信任度和滿意度一直較低。對於這次合作醫療的提供的醫療衛生服務公共品，筆者認為，是當地政府和農村居民修補裂痕的大好契機。真正得到好處的農民可能真正體會到「立黨為公，執政為民」「構建社會主義和諧社會」是實實在在的事情。信息加工論認為人的心理活動是一種信息的輸入、存儲、編碼和輸出的過程。以政府作為研究的單個主體，政府對制度支持的動力也可理解為對新型農村合作醫療的信息積極反饋的輸入、存儲、編碼，再經過主觀識別和分析判斷，最後又輸出成為支配政府支持、變革的信息組合模式。
3．醫療機構實際業務量的上升 醫療機構在合作醫療帶動下有了發展，各定點醫院機構門診人次上升了6.4%，住院人次上升了19%，醫療事業收入上升了20%，他們切身體會到新型農村合作醫療給醫院帶來的機遇和實實在在的利益。
綜上，新型農村合作醫療制度確實可以減輕廣大農民看病的經濟負擔，發展醫療機構，提升醫療機構服務質量，對於平衡城鄉社會保障結構，縮小城鄉不斷擴大的差距，促進農村經濟發展、穩定社會、推進社會主義新農村建設具有十分重要的意義。
（四）新型農村合作醫療存在的問題
城鄉二元體制尚未打破的情況下，新型農村合作醫療總體上是一個比較好的制度建構，綜合農戶、政府及醫療機構等相關人員反映的情況來看，京山縣農村合作醫療總體上呈現出健康發展的態勢，但合作醫療制度的外在環境和內部運行機制存在一些共性問題，當然這在制度前期發展階段的也是在所難免的，本部分試圖加以論述：
1.合作醫療制度的外在環境方面的問題
（1）國家對農村居民參合政策的局限性
第一，自願參合的原則，使部分農民游離於制度之外（見表8）：與以前的合作醫療不同，新型醫療合作的資金來源是政府為主，多方出資。由於少數農村居民的文化水平和認識水平有限，對新型農村合作醫療認識不清，風險意識不強，不能主動地參與合作醫療，致使參合率不高。特別是近年來在農村傳布的耶穌教，鼓勵農民信教而生病不吃葯，給合作醫療的進一步推廣帶來新挑戰。與此同時，那些未參加「新農合「的體制外的人群會對體制內的資源形成一定的侵蝕。
表8 有效問卷參合情況
樣本村 參保農戶 未參保農戶 參合率%
劉集村 25 3 89.28%
白虎村 17 2 89.47%
義和村 13 2 86.66%
高敦村 20 2 90.90%
太和村 10 2 83.33%
中南山村 15 1 93.75
總計 100 12 89.29%

第二，自願參合的原則，容易引發農民的逆向選擇問題：逆向選擇是指掌握信息較多的一方利用對方對信息掌握較少或無知，而隱蔽相關信息，獲取額外利益，客觀上導致不合理的市場資源分配的行為。農民參加合作醫療很大程度上取決於參加的預期效用和預期成本的對比，年齡層次較低、身體條件較好的，預期效用會明顯較低於健康狀況差、年齡較高的人群。因此，前者更不傾向於參加新型合作醫療，如果這樣的人群占的比例較大，那麼，新型農村合作醫療幾乎就成為一種為一部分身體素質較差的人群專門設立的低投入高支出的機制，即產生了逆向選擇的問題。
第三，參合條件的限制，使農村特殊群體游離於制度之外：合作醫療政策規定，具有農業戶口的農村居民才能參加合作醫療，但是，長期生活在農村，從事農業生產勞動的非農戶籍人員不能參加合作醫療。一是林場、漁場、園藝場等從事農林牧副漁業生產的非農人員；二是前些年由於城鎮戶口松動而購買城鎮戶口，但仍在農村從事農業生產勞動的人員；三是舉家外遷打工，而與當地失去聯系的農村居民；四是所在單位解散或下崗失業而回農村居住，從事農業生產，生活比較困難，醫療沒有保障的非農戶口人群；五是在調查中發現由於各種原因導致沒有戶口的部分居民等
（2）農村居民新農合制度的認知度有限
第一，少數農村居民健康風險意識和互助共濟意識薄弱：在農村人均純收入不高的情況下，青壯年人群認為醫療支出不是像吃飯、上學一樣的剛性支出，只是一種隨機性的風險支出，對疾病存在僥幸心理;老年人對生活持悲觀態度，認為慢性病極難得到補貼，參加合作醫療是種浪費;部分農民對新型合作醫療缺乏認同感，認為自己身體好好的，參合就是給別人交錢去的：對涉及到交納費用的事情熱情不高。
第二，農村居民對新型醫療合作醫療不甚了解：由於以前合作醫療政策的反復和出於對政府的不信任，有的農民擔心合作醫療能不能長期堅持下去，存有疑慮，有的農民擔心合作醫療資金會不會挪作他用，而且即使參加了合作醫療的很多農戶也不知道合作醫療是如何運作的，由於「新農合」制度本身所規定的各項政策和方案的高度復雜性，對農民的理解和接受造成很大障礙。在我們與農戶的交談中，被訪者大體上是呈倒「U」字形分布(見圖)，大多數集中在「知道一點」的水平上，比如個人繳納15元，可以報銷醫療費，不知道合作醫療起報點、最高補償限額和報銷比例，對基本籌集來源，醫療補償標准由於新農合制度本身的所規定的各項政策和，基金管理，費用補償程序等主要內容一概不知或者知之甚少。比較了解的基本上是自身受過補償或親朋好友有過報銷經歷的農戶。

第三，農民對合作醫療的期望值過高：農民都是很單純的、很現實的，他們不會過多的去考慮一個制度或一種體制之於國家和集體或民族發展的利益，也不善於用長遠和開闊的眼光看待自己的投入、產出之間的關系，通俗的講，對於新型農村合作醫療，參合農民看重的是怎樣由最小的投入來實現最大的產出，更多的體現的是理性經濟人的色彩。筆者在調查中發現，多數農民認為目前的合作醫療受益面太窄，受益率太低，參加合作醫療應該不僅要享受住院補償，還要享受零星的門診補償，有了病就應當由合作醫療承擔上，「不然我們還參加它干嗎呢？」上了年紀的農村居民會把它和以前實行全包的合作醫療相比，由此產生巨大的心理落差；部分農民在申報慢性病補償認為申報的多，合格的少，農民對此不理解。
第四，機構服務質量對農民參合信心的影響：在轉診、定點醫療機構服務價格、服務態度、出院補償方面，少數醫療機構沒有履行自己應盡的義務，對農民參合信心有影響。目前，新型農村合作醫療制度報銷手續還是比較繁瑣，主要體現在到縣外及在鄉鎮衛生院就診上，從收單到發放報銷款需要經多級部門審批核算，其中任何一個環節的滯後都會導致報銷期的延長，訪談中就有村民反映為了幾十元的報銷款，來回車費就已經花得差不多了。
（3）基層幹部對合作醫療認識的偏差
鄉村幹部對建立新型農村合作醫療制度的長期性、艱巨性和復雜性認識不足。一是對試點工作的有關政策理解不透，工作不細，依然存在行政命令的色彩，而不是採取與農戶協商解決的方法，沒有把它放到維護廣大人民群眾根本利益的政治責任上去認識；二是認為合作醫療是一項試點工作，不屬於政府日常工作范疇，不必納入政府常年議事日程，只需在籌資期間突擊一、兩個月就行了；三是認為合作醫療完全是農戶個人自願的事，基層政府不必過問。基層幹部的認識偏差就直接導致了宣傳工作的不到位，宣傳的廣度和深度不夠，宣傳時多是簡單地、機械地發些宣傳材料，而沒有耐心細致的做宣傳工作。筆者在調查中發現，在基層幹部深入、細致介紹合作醫療的村莊，農民參加的心理自願程度和參合率等指標都要高。
（4）基層醫療機構服務能力較差
第一，衛生院服務能力不強：國家在近年來對基層醫療機構的投入不足，鄉鎮衛生院普遍存在醫療設備落後，醫療技術水平低，債務包袱重，市場競爭力不強，人員工資待遇沒有保障，技術人才外流等問題，有些衛生院陷入惡性循環的境地（見表9）。合作醫療的實施一定程度上緩解了這種局面，但鄉鎮衛生院的服務能力遠遠不能適應農民醫療消費的需求。農民普遍反映每年一次的由衛生院組織實施的體檢項目太少，根本不能起到預防疾病、發現疾病的作用。
表9 衛生院面臨的困難與需要解決的問題
方面 增加醫生人數，改建、擴建衛生基礎措施 增加葯品種類，改善醫療設備 提高醫生自身水平，改善服務態度
其他
比率（%） 7.62 18.10 32.38 41.90

第二，鄉村醫生缺乏積極性：村衛生室作為最基層的一級定點醫療機構，在合作醫療制度的實施過程中肩負、宣傳、咨詢、公示等重要職責，由於政策因素，村衛生室大多數在困境中運行，醫療環境簡陋，醫療技術有限，缺乏參加合作醫療服務的熱情，不能滿足農民群眾一般的醫療服務要求——一是各級政府對村衛生室從來沒有任何投入，鄉村醫生的責、權、利不對等；二是合作醫療的政策宣傳、費用結報、補償公示等事務佔用了他們大量的時間、金錢和精力；三是部分村衛生室墊付的衛生費用不能按時撥付到位；四是部門伸手多，收費攤派多，給村衛生室運行帶來極大的負擔。筆者的訪談中，就有村醫反映曾經有機構借檢查儀器設備為名來收取費用，實際上卻未開展任何檢查。
（5）缺乏相關的典型法律保障：法律所具有的強制性、穩定性，不僅使法律所規定的參加合作醫療各方的權利和義務得以實現和履行，而且可以避免人為的想搞就搞，不想搞就散的隨意性的，能夠給農民們一個合適的、穩定的預期。現行農村合作醫療一直以來是在用政策進行指導，而缺少法律來進行規范，，各地優秀的經驗無法推廣，可能導致農村合作醫療不能健康穩定持續地向前發展。比方說根據我國的規定，合作醫療被定性為農民的醫療制度，也就是說與農民相關，但是所有的游戲規則的制定是由當地政府來制訂的，農民沒有話語權，怎麼樣保證農民自己的利益，農民在整個決策過程中，在執行決策的過程中，事實上都沒有參與。在這種情況下，又把最後的責任人假定為農民，但是農民又沒有發言權，筆者認為這種性質是不合理的。要麼農民自己的制度讓農民自己運行，如果政府把它當成一個社會保障制度的話，政府來定性這個制度，政府要參與這個責任。現在事實上發現超值以後，沒有人來承擔這個責任。另外比較研究中發現部分地區在很低的籌資水平下居然有大量的資金剩餘（如京山縣2006年總額為1655.74萬元，使用1141.78萬元，結餘款為513.96萬元），為什麼會剩餘？當然和最後的責任不明確有關。每年剩餘多少錢合適？該怎樣運作這筆剩餘的基金？這些問題都需要有法律來把各方的權責明確固定下來解決。

『玖』 新型農村合作醫療報銷范圍

1、只要符合當地合作醫療基本用葯目錄和診療項目的費用，都可以按規定進行報銷，以住院醫療報銷為主，門診醫葯費用有很少的補助。詳細參考《新野縣2009 年新型農村合作醫療實施方案》
http://www.xinye.gov.cn/xzfxxgk/2008/2008-12-13/885.html

2、不一樣的，每個城市都有各自的標准，需以參保地規定為准。

3、這也是不統一的，一些地方正常分娩、計劃生育（手術）等的診療所發生的醫療費用不在報銷范圍之列，必須通過生育保險才能報銷。

4、如果生育費用符合報銷的話，在外地生育的，也必須辦理相關手續，經批准後，才能享受報銷待遇。

因此，建議你詳細閱讀政策文件，並向當地農村合作醫療管理中心咨詢清楚有關手續，避免不必要的損失。