新型肺炎鑒別

㈠ 老年人肺炎需與哪些疾病相鑒別

（1）肺結核：老年人肺結核病的臨床表現與老年人肺炎相類似，症狀、體征，甚至X 線檢查都可以類似老年人肺炎。主要區別在於患者的一般健康狀況差，病程較長，一般抗生素治療無效，X 線表現可見空洞和支氣管播散灶。痰內找到結核桿菌可以確定，結核菌素試驗陽性有助於診斷，抗結核治療有效也有助於與本病的鑒別。

（2）肺癌：臨床上約有1/4 肺癌以肺部炎症形式出現。早期肺癌或肺癌本身甚小而並發阻塞性肺炎時，其X 線徵象常易與肺炎相混淆。如果痰脫落細胞檢查找到癌細胞，則診斷明確。若痰連續陰性，需做X 線斷層攝片和CT 檢查，纖維支氣管鏡刷取分泌物做細胞學檢查，或做活組織病理檢查。有時需用抗生素試治，短期復查X 線，若病灶久不消散，甚至擴大，或出現新的炎症，肺不張或肺門淋巴結腫大時則肺癌的可能性更大。不少患者甚至在剖胸探查時方能最後確定診斷。

（3）慢性支氣管炎合並感染：當慢支合並感染時，其症狀、體征均與老年人肺炎相類同。慢性支氣管炎的患者病史較長，既往有相關病史，在1 周內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱等炎症表現。在1 周內咳、痰或喘等症狀中任何一項明顯加劇者，X 線檢查可見肺紋理增多、增粗、模糊、呈條索狀或網狀延伸到肺野周圍，以兩肺中下野較為明顯，合並感染時呈支氣管周圍炎症，表現為不規則斑點陰影，重疊於肺紋理之上，可據病史X 線胸片以鑒別。

（4）肺部真菌病：指由真菌及放線菌引起的肺部疾病。其X 線及臨床多無特異性，易與肺炎相混淆。肺部真菌病的診斷依據是患者具有「機會感染」的因素，如長期大量使用廣譜抗生素及免疫抑制葯物，抗癌化療、放療等，出現肺部感染的症狀或體征；或在真菌病流行區出現肺部感染經抗細菌治療無效者。有免疫缺陷或免疫抑制現象，痰、尿、糞便、分泌物、胸腔積液、血液、腦脊液、膿液等塗片、培養、組織檢查、找到真菌孢子及（或）菌絲，結合臨床資料，真菌抗原皮膚試驗可明確診斷。

（5）其他：肺炎伴有胸痛時，需與滲出性胸膜炎、肺梗死鑒別。

胸腔積液體征和X 線有其特徵。肺梗死有靜脈血栓形成的基礎，咯血較多見。下葉肺炎有時出現腹部症狀，應根據X 線和其他檢查與膈下膿腫、膽囊炎、胰腺炎和闌尾炎等進行鑒別。另外重症肺炎還應與心力衰竭相鑒別。老年人肺炎由於其臨床表現不典型，有些老年患者一開始就表現為紫紺、呼吸急促、心慌胸悶等，可無發熱，但可有肺部_音、哮鳴音，易與心力衰竭相混淆，故應做血常規、胸片及心電圖、痰菌培養，結合病史，綜合分析。

㈡ 肺炎的鑒別診斷

1.肺結核多有全身中毒症狀，午後低熱、盜汗、疲乏、無力、體重減輕回、失眠、心悸等症狀答。X線胸片可見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內播散。痰中可找到結核桿菌。常規抗菌葯物治療無效。2.肺癌常有吸煙史。有咳嗽、咳痰、痰中帶血症狀。血白細胞計數不高，痰中若發現癌細胞可以確診。可伴發阻塞性肺炎，經抗生素治療後炎症不易消散，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現肺不張。必要時做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查。3.急性肺膿腫早期臨床表現相似。隨著病程進展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X線片顯示膿腔及液平面。4.肺血栓栓塞肺血栓栓塞症多有靜脈血栓的危險因素，可發生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈。X線胸片示局部肺紋理減少，可見尖端指向肺門的楔形陰影，常見低氧血症及低碳酸血症。D-二聚體、CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進行鑒別。5.非感染性肺部浸潤需排除非感染性肺部疾病，如肺間質纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤症和肺血管炎等。

㈢ 普通咳嗽與肺炎怎麼分辨

1、聽呼吸聲

普通感冒屬於上呼吸道引起的感染，一般發病部位在底部或者咽喉；肺炎則屬於下呼吸道引起的感染，發病部位往往集中在支氣管和肺部等部位，此兩者呼吸聲是有很大差別的。如果身體正常的話，發出的呼吸聲往往呈現出「呼—呼—」的聲音；如果寶寶呼吸道裡面有雜物形成水泡，就會出現「咕嚕咕嚕」的聲音。

因此可以專門備用聽診器，當寶寶總是咳嗽不停的時候，可以聽寶寶肺部呼吸的聲音，如果不存在雜音可能是普通感冒，晚上聽的效果最為明顯。如果聽到肺部出現雜音，最好及時找醫生進行專門診斷。

2、呼吸次數不同

如果寶寶患上肺炎，肺泡壁敏感性會不斷提升，這時候呼吸會顯得非常急促，往往不均勻；如果寶寶自身未發燒，也沒有大哭大鬧，但是呼吸頻率不斷增加，很有可能患上了肺炎。當然寶寶年齡不同，呼吸頻率也存在很大差異，小於2個月每分鍾超過60次，2月到1歲每分鍾超過50次，1歲到五歲每分鍾超過40次，五歲以上每分鍾超過30次，都可判斷為肺炎的可能性。

3、身體是否發熱

肺炎與普通感冒還有一個很大差別，就是發熱時間不一樣。如果是普通感冒，發熱時間一般不會超過三天，七天之內就會有所好轉；但是肺炎引起的發熱一般持續時間在一周，甚至時間更長，可以用伊凱兒耳溫槍監控孩子體溫，測溫方便快速。如果小於三個月的寶寶用完退燒葯之後仍然高燒不退，就要及時到醫院檢查肺部情況。

㈣ 肺炎在診斷時應與哪些疾病相鑒別

首先必須把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區別開來。呼吸道感染雖然有咳嗽、咳痰和發熱等症狀，但各有其特點。上、下呼吸道感染無肺實質浸潤，胸部X 線檢查可鑒別。其次，應把肺炎與其他類似肺炎的疾病區別開來。肺炎常需與下列疾病鑒別。

①肺結核：肺結核多有全身中毒症狀，如午後低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸，女性患者可有月經失調或閉經等。

X 線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內播散。痰中可找到結核分枝桿菌，一般抗菌治療無效。

②肺癌：多無急性感染中毒症狀，有時痰中帶血絲。血白細胞計數不高，若痰中發現癌細胞可以確診。肺癌可伴發阻塞性肺炎，經抗菌葯物治療後炎症消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現肺不張。若經過抗菌葯物治療後肺部炎症不消散或暫時消散後於同一部位再出現肺炎，應密切隨訪。對有吸煙史及年齡較大的患者，必要時進一步做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查，以免貽誤診斷。

③急性肺膿腫：早期臨床表現與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨病程進展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特徵。X 線胸片顯示膿腔及氣液平，易與肺炎鑒別。

④肺血栓栓塞症：多有靜脈血栓的危險因素，如血栓性靜脈炎、心肺疾病、創傷、手術和腫瘤等病史，可發生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈。X 線胸片顯示區域性肺血管紋理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影，動脈血氣分析常見低氧血症及低碳酸血症。D- 二聚體、CT 肺動脈造影（CTPA）、放射性核素肺通氣、灌注掃描和MRI 等檢查可幫助鑒別。

⑤非感染性肺部浸潤：還需排除非感染性肺部疾病，如肺間質纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞增多症和肺血管炎等。

㈤ 肺炎的鑒別

科欣醫葯網介紹：來
所謂支原體自肺炎，就是由肺炎支原體引起的肺炎，既不屬於細菌性肺炎，也不屬於病毒性肺炎。此種肺炎多發於學齡期兒童，學齡前兒童也可發生。本病主要病原體為肺炎支原體，是介於細菌和病毒之間的一種微生物，通過咳嗽飛沫傳播，有一定傳染性。大約3～4年左右出現1次流行高峰，流行期可長達2～4個月。在平時，一年四季也可散在發生，冬季相對較多。

支原體肺炎，一般在感染肺炎支原體2～3周發病。大多起病不急，1/4～1/2患兒先出現上呼吸道感染的症狀，如鼻塞、流涕、咽痛，伴有中等程度的發熱，體溫在39℃左右，熱型不定，多數咳嗽較重、頻繁。初期為乾咳，後轉為頑固性劇烈咳嗽，有時表現為百日咳樣咳嗽，後期多咳粘痰，偶夾血絲。體格檢查肺部多無陽性體征發現。

X線胸片示：肺部陰影顯著，多為單側病變，大多在下葉，顯示有毛玻璃樣片狀陰影，或呈斑片狀陰影散布肺葉。

血常規：白細胞可高、可低，多數正常。

血沉：增快。

冷凝集試驗：陽性。

總之，支原體肺炎的特點是X線表現與臨床體征不一致，多為X 線表現很嚴重，而肺部體征很輕微，甚至無陽性體征發現。

㈥ 肺炎應該怎樣鑒別診斷

那麼我們患上肺炎應該怎樣鑒別它呢?下面就讓我們一起來了解一下肺炎的鑒別診斷版有哪些吧。 肺炎的鑒別診斷一、慢性肺炎應同肺癌繼發感染、肺結核、肺膿腫、肺不張、支氣管擴張等相鑒別。病因診斷是指導治療的關鍵所在，因此在進行治療前應盡可能取得呼吸道分泌物標本作細菌培養和饕物敏感性試驗。不過通常病情急迫不容等待化驗結果，所以要綜合臨床所見作出初步判斷以便及時處理。 肺炎的鑒別診斷二、急性肺炎應同肺栓塞、吸入異物所致的急性肺不張、急性肺水腫、胸膜炎等相鑒別。在早期，呼吸系統症狀還不明顯時，應同其他發熱疾病相鑒別。肺權炎產生明顯腹部症狀時，可能要同胰腺炎、膽囊炎等急腹症相鑒別。 以上就是關於肺炎的鑒別診斷的介紹了，通過以上的內容你對肺炎的鑒別診斷是否有所了解了呢?

㈦ ·肺炎與哪些疾病相鑒別

（1）肺結核：老年人肺結核病的臨床表現與老年人肺炎相類似，症狀、體征，甚至X 線檢查都可以類似老年人肺炎。主要區別在於患者的一般健康狀況差，病程較長，一般抗生素治療無效，X 線表現可見空洞和支氣管播散灶。痰內找到結核桿菌可以確定，結核菌素試驗陽性有助於診斷，抗結核治療有效也有助於與本病的鑒別。
（2）肺癌：臨床上約有1/4 肺癌以肺部炎症形式出現。早期肺癌或肺癌本身甚小而並發阻塞性肺炎時，其X 線徵象常易與肺炎相混淆。如果痰脫落細胞檢查找到癌細胞，則診斷明確。若痰連續陰性，需做X 線斷層攝片和CT 檢查，纖維支氣管鏡刷取分泌物做細胞學檢查，或做活組織病理檢查。有時需用抗生素試治，短期復查X 線，若病灶久不消散，甚至擴大，或出現新的炎症，肺不張或肺門淋巴結腫大時則肺癌的可能性更大。不少患者甚至在剖胸探查時方能最後確定診斷。
（3）慢性支氣管炎合並感染：當慢支合並感染時，其症狀、體征均與老年人肺炎相類同。慢性支氣管炎的患者病史較長，既往有相關病史，在1 周內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱等炎症表現。在1 周內咳、痰或喘等症狀中任何一項明顯加劇者，X 線檢查可見肺紋理增多、增粗、模糊、呈條索狀或網狀延伸到肺野周圍，以兩肺中下野較為明顯，合並感染時呈支氣管周圍炎症，表現為不規則斑點陰影，重疊於肺紋理之上，可據病史X 線胸片以鑒別。

㈧ 急性肺炎的鑒別診斷

本病宜採取合理的綜合措施。積極控制感染，保持呼吸道通暢、糾正缺氧，防治並發症，增強機體抵抗力以促進康復。
（一）一般護理及支持療法 室溫應保持在20℃左右為宜，相對濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。冬季要定時開窗換氣，每次30分鍾，每天3次，避免對流風，注意休息，執行嚴格的呼吸道隔離制度，防止交叉感染。密切觀察病情變化，及時給予相應的處理。對面色青灰，口周紫紺煩躁或嗜睡的患兒，應注意心音、心率變化，觀察有無心肌炎發生，對吃奶、哭鬧後青紫加重，吸氧後仍不能緩解，應及時查明原因，給予處理。
2、注意營養及水份供應；應盡量母乳喂養，若人工喂養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復期病兒應給營養豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進食者，給靜脈輸液補充熱量和水份，液量每日60-80ml/kg為宜，必要時輸注全血液或血漿。同時患有佝僂病者宜注維生素D3治療。
3、保持呼吸道通暢 應及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2瀦留。痰多稀薄者，可以反復翻身拍背以利於痰液排出。也可口服祛痰葯物氯化銨合劑：1ml/歲，一日3次。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入，液體配方為生理鹽水或蒸餾水30ml，慶大黴素2萬U，a--糜蛋白酶5mg，地賽米松1mg，每次吸入10-15分，每日2-3次。 臨床常用的給氧方法有：①淺鼻導管或鼻塞法：將導管頭放入鼻前庭，膠布固定，方法簡單，比較安全是常用的給氧方法。新生兒，嬰幼兒的氧流量為0．5-1升/分。②漏鬥法：整個漏斗扣在鼻子上面，邊緣距面部皮膚稍有距離，嬰幼兒又不易固定、氧氣大部份被流掉，吸入不多，效果不佳，但對極度煩躁不安、不能接受鼻導管法患兒，此法可取。③頭罩法：用硬塑料頭罩，氧流量3-5升/分。最好通過霧化器。頭罩大小約40×40×40（cm）小的易有CO2存留。④口罩霧化給氧：通過霧化器口罩給氧，小兒流量3-5升/min，氧深度40-60%，因為氧通過霧化器，部分霧粕可過到細支氣管，高濕度可以防止氧氣乾燥，稀釋痰液使其易於咯出，有利於保持呼吸道通暢。⑤正壓給氧法：危重病兒當發生呼吸衷竭時要予器械呼吸正壓給氧，根據患兒的不同情況分別給予持續正壓給氧（CPAP），間歇正壓給氧（IPPB）或呼吸終末正壓給氧（PEEP）等也可採用高頻通氣法。
高濃度（>60%）長時間給氧可損害腦、心、肺、腎等，在肺部可引起肺泡間質水腫，肺泡上皮增生，肺透明膜形成、肺出血等；引起早產兒、新生兒眼晶體後纖維增生症，影響視力，吸氧時應注意防止氧中毒。 1、退熱與鎮靜：一般先用物理降溫，如枕部冷敷、溫水擦浴，若體溫不下降可給葯物，APC每次5-10mg/kg，對個別病例可用氯丙嗪與異丙嗪靜注或肌注，使體濕維持在38℃以下。患兒即能安靜入睡。如有驚厥，立即給予10%水合氯醛每次60 mg/kg灌腸，如無效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或靜注。
2、祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出，可口服少兒氯化胺合劑，每次1 m1/歲，一日3次，必嗽平每日0.7 mg/kg，分三次服。痰稠咳嗽劇烈可採用超聲霧化吸入，喘甚口服咳喘寧1m1/歲，一日三次，亦可口服，亦可口服654-2每日0.5 mg/kg，每12小時1次，咳劇可肌注維生素K1每次1 mg/kg，肌注或靜椎。 1、心衰的治療：除吸氧、祛痰止咳和使用鎮靜劑外應給予強心甙類葯，必要時加用利尿劑。應用的洋地黃制劑有：①毒毛旋花子甙K：洋地黃化量為0.007-0.01 mg/kg，加入25%葡萄糖20 m1內緩慢靜脈注射，根據病情6-8小時後可重復使用半量，直至心力衰 竭糾正。②西地蘭：洋地化量2歲以內的0．03-0．04 mg/kg，2歲以上0.02-0.03 mg/kg，首次用化量的1/2。餘量分2次，每12小時一次加入葡萄糖內緩慢靜脈注射。③地高辛：口服地高辛化量：2歲以內0.04～0.05 mg/kg，2歲以上為0.03～0.04mg/kg，首次也用量的1/2。餘量分為2份，每6～8小時一次。維持量為化量的1/4，可分為2次口服。靜脈用葯劑量按口服劑量的3/4計算。勿與鈣劑同時應用。
在應用洋地黃制劑糾正心衰時,可加用酚妥拉明。酚妥拉明的主要作用是降低小動脈的阻力,擴張靜脈系統,可減輕心臟前後負荷,改善心功能,減輕肺動脈高壓,肺瘀血及肺水腫;增加腎小球濾過率及血流量，保護腎臟，劑量為05-1mg/kg/次，加入葡萄糖20ml，10-15分鍾內靜脈注射或加入墨菲氏小管內滴入。根據病情2-6小時重復一次。此葯還可改善胃腸道微循環、增強腸蠕動，治療腹脹效果較好，缺點是使心率加快，突然出現低血壓、故需密切觀察。
對小兒急性心衰特別伴有肺水腫者，近年來多採用強效利尿葯配合洋地黃制劑治療。常用速尿按1mg/kg/次，2小時後，必要時可重復一次。
2、肺炎合並呼吸衰竭的治療：關鍵在於治療原發病和誘發因素（如中毒、肺水腫等），重點在於改善呼吸道功能，提高PaO2及SO2，改善通氣降低PaCO2。
呼吸興奮劑是綜合治療措施之一，不能過分依靠，因為療效不持久。常用的葯物有山梗茶鹼、可拉明，野靛鹼及戊四氮等或用呼吸三聯劑山梗茶鹼3mg，回蘇林8mg，可拉明0.75g或利他林10mg加於10%葡萄糖液250ml中靜脈滴入，應用時宜密切觀察病情變化防止過量導致驚厥。腦水腫的處理見下節。 首先保持呼吸道通暢，改善通氣，供氧。有呼吸道梗阻或呼吸衷竭時及早做氣管切開和使用呼吸機。
減輕腦水腫、降低顱內壓：①甘露醇：劑量每次1-2g/kg，於15-30分內靜推或快速滴入，每4-8小時一次，有腦疝者首次劑量2g/kg靜推，1-2小時後再重復一次，病情緩解後，逐漸延長時間直至停葯。久用可致血尿，最好在使用強心劑和利尿劑後，等排尿增多，心功能好轉，才能使用脫水劑。②利尿劑：由於利尿而使全身脫水，對降低顱內壓有一定效果。常用速尿，用量用法見前。在脫水療法過程中，必須嚴格記錄出入量，掌握量出為入、既補又脫的原則，最好使患兒保持輕度脫水狀態。③血管擴張劑的應用 血管擴張劑緩解腦血管痙攣，改善腦微循環，從而減輕腦水腫並保證高滲性脫水劑能夠達到腦組織而發揮作用。常用葯有：A、654-2：劑量1-2mg/kg10-15分一次，穩定後改為0.5-1mg/kg，2-4小時一次，靜推。B、東莨菪鹼：0.02-0.04mg/kg每30分一次，加入5%葡萄糖10-20m1中靜脈推注。面部轉紅、呼吸改善，適當延長間隔時間或或減少滴速。一般用葯1-2小時顱內壓改善。呼吸道分泌物及肺部羅音相繼減少，亦可用酚妥拉明、地塞米松能減少血管與血腦屏障的通透性，增加腎血流量，抑制腦垂體後葉分泌抗利尿激素、有利尿作用，防治腦水腫。地塞米松常用量0.15-0.25mg/kg，每6小時一次靜脈注射，2-3天後逐漸減量或停葯。葯效顯示較慢，但作用持久，無反跳現象。④促進腦細胞恢復的葯物 常用者有三磷酸腺苷（ATP）、輔酶A、細胞色素C、谷氨酸、γ-氨酪酸、氯酯醒、克腦迷以及維生素B1維生素B6等。胞二磷膽鹼對改善意識，調整腦血管張力和促進病人蘇醒，有良好作用。 （1）肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青黴素仍為首選。一般用大劑量青黴素靜滴，對青黴素過敏者改滴紅黴素。葡萄球菌肺炎，首先耐酶（β-內醯胺酶）葯物，如新的青黴素II，先鋒黴素I或頭孢菌素三代靜滴，療程3-6周，過早停葯容易復發。厭氧菌肺炎用氟哌嗪青黴素及滅滴靈有效。
（2）肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨苄青黴素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復達欣、菌必治等。
（3）支原體肺炎多採用紅黴素，療程2周為宜。
（4）對於細菌不明確的肺炎，應根據病情選擇廣譜抗生素，聯合用葯（其中一種應偏重於革蘭氏陰性菌葯物）。待細菌明確再酌情更換相應敏感的抗生素。對重病肺炎生素治療，應以靜注或靜滴為主。 干擾素：5歲以下10萬U，1/日肌注；5歲以上20萬U，1/日，肌注，2-3天為一療程。也有用干擾素滴鼻（1萬U/ml，每側鼻孔1-2滴15-30一次，熱退後3-4次/日），超聲霧化吸入。
三氮唑核苷 超聲霧化是主要給葯途徑，劑量：2歲以下10mg，2歲以上20-30 mg溶於30 m1蒸餾水中霧化完為止，每日2次，連續5-7天，也可用0.5%的溶液1-2小時滴鼻一次。