新型冠狀病毒浙江疑似病例

① 新型冠狀病毒診療方案第五版涉及到哪些內容

新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）

2020年2月5日，國家衛生健康委員會發布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》（以下簡稱「診療方案第五版」，現將主要內容解讀如下：

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。目前報告的病例多數有武漢居住史或旅行史，在個別地區已發現無武漢旅行史病例。現已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，並採取甲類傳染病的預防、控制措施。

疫情發生後，國家衛生健康委員會組織相關專家制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行、試行第二版、試行第三版和試行第四版。

試行第五版內容包括冠狀病毒病原學特點、臨床特點、病例定義、鑒別診斷、病例的發現與報告、治療、解除隔離和出院標准、轉運原則和醫院感染控制等內容。

第一，冠狀病毒病原學特點介紹了冠狀病毒亞科分為α、β、γ和δ四個屬。加上這次新發現的冠狀病毒，已知感染人的冠狀病毒有7種。大多數冠狀病毒引起上呼吸道感染，而中東呼吸綜合征相關冠狀病毒、嚴重急性呼吸綜合征相關冠狀病毒及這次的新型冠狀病毒可引起肺炎、甚至重症肺炎，且可在人際間傳播。

冠狀病毒對紫外線和熱敏感，大部分消毒劑可有效滅活病毒，但氯己定不能有效滅活病毒，應避免使用含有氯己定的手消毒劑。

第二，流行病學特點。傳染源改為「目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無症狀感染者也可能成為傳染源」。

第三，臨床表現。潛伏期1~14天，一般為3~7天。以發熱、乏力、乾咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等症狀。因部分重症患者無明顯呼吸困難，表現為低氧血症，改為「重症患者多在發病一周後出現呼吸困難和/或低氧血症，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等」。強調「輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現」。

實驗室檢查增加「部分患者可出現肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高」和「鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸」。

胸部影像學的早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。

第四，病例診斷根據湖北省和湖北省以外其他省份區別對待。

湖北以外其他省份仍然分為「疑似病例」和「確診病例」兩類。基於已經發現沒有明確流行病學史的確診病例，故將「無明確流行病學史的，符合臨床表現中的3條（發熱和/或呼吸道症狀；具有上述肺炎影像學特徵；發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。）」也納入疑似病例進行排查。

確診病例診斷標准沒變（需有呼吸道標本或血液標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源）。

湖北省增加「臨床診斷」分類。而且「疑似病例」標准修改為：無論有沒有流行病學史，只要符合「發熱和/或呼吸道症狀」和「發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少」這兩條臨床表現，便可考慮為疑似病例。相當於疑似病例標准放寬了。疑似病例具有肺炎影像學特徵者，為臨床診斷病例。確診病例診斷標准沒變。

第五，臨床分型。根據是否有臨床症狀、是否有肺炎、肺炎的嚴重程度、是否出現呼吸衰竭、休克、有無其他器官功能衰竭等分為輕型（臨床症狀輕微，影像學未見肺炎表現）；普通型（發熱、呼吸道等症狀，影像學可見肺炎表現的）；重型（呼吸窘迫，RR≥30次/分；靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg）和危重型（出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；出現休克；合並其他器官功能衰竭需ICU監護治療）。

第六，鑒別診斷。引起社區獲得性肺炎的病原多達100餘種，其中病毒約佔30%，而且其他病毒導致的肺炎與常見的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等有相似之處，單從臨床表現、胸部影像學難以鑒別，需依靠病原學檢測來區分。

第七，病例的發現、報告與排除。湖北省和湖北以外其他省份有所不同。

湖北以外其他省份，病例的發現與被告程序和第四版一樣，沒有變化，強調轉運要確保轉運安全前提下盡快將疑似患者轉運至定點醫院。

針對湖北省，要求各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病和臨床診斷病例後，應當立即進行隔離治療，疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離，對疑似病例和臨床診斷病例要盡快採集標本進行病原學檢測。

疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天），方可排除。

第八，治療包括隔離、對症支持，同時密切監測病情變化，尤其是呼吸頻率、指氧飽和度等。

疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可收治在同一病室。

危重症病例應盡早收入ICU治療。

抗菌葯物使用：要避免盲目或不恰當使用抗菌葯物，尤其是聯合使用廣譜抗菌葯物。

抗病毒治療：增加「目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。」 在可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋基礎上，增加「或可加用利巴韋林」。同時，要注意洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應，以及和其它葯物的相互作用。

重症、危重症病例的成功治療是降低病死率的關鍵。要積極防治並發症，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。患者常存在焦慮、恐懼情緒，應加強心理疏導。

病情監測，增加「有條件者，可行細胞因子檢測。」

呼吸支持：(1)氧療：重型患者應接受鼻導管或面罩吸氧，並及時評估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否緩解。(2)高流量鼻導管氧療或無創機械通氣：當患者接受標准氧療後呼吸窘迫和（或）低氧血症無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。強調「若短時間（1~2小時）內病情無改善甚至惡化，應及時進行氣管插管和有創機械通氣」。

(3)有創機械通氣：採用肺保護性通氣策略，即小潮氣量（4~8mL/kg理想體重）和低吸氣壓力（平台壓<30cmH2O）進行機械通氣，以減少呼吸機相關肺損傷。(4)挽救治療：對於嚴重ARDS患者，建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下，每天應進行12小時以上的俯卧位通氣。俯卧位通氣效果不佳者，如條件允許，應盡快考慮體外膜肺氧合（ECMO）。

循環支持：充分液體復甦的基礎上，改善微循環，使用血管活性葯物，必要時進行血流動力學監測。

其他治療措施：可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內（3～5日）使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當於甲潑尼龍1～2mg/kg/日，應當注意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑製作用，會延緩對冠狀病毒的清除；可靜脈給予血必凈100mL/次，每日2次治療；可使用腸道微生態調節劑，維持腸道微生態平衡，預防繼發細菌感染；可採用恢復期血漿治療；對有高炎症反應的危重患者，有條件可以考慮使用體外血液凈化技術。

關於中醫治療。本病屬於中醫疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，病位在肺，基本病機特點為「濕、熱、毒、瘀」；各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，可參照推薦的方案進行辨證論治。

第九，解除隔離和出院標准。在「體溫恢復正常3天以上、呼吸道症狀明顯好轉」基礎上，增加「肺部影像學顯示炎症明顯吸收」，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。

第十，轉運原則。為保證轉運安全，運送患者應使用專用車輛，並做好運送人員的個人防護和車輛消毒。

② 如何理解一個黨員,一面旗幟,一個支部一座堡壘

如下理解：

1、新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控形勢嚴峻復雜，敦化市官地鎮黨委高度重視，號召各村黨組織及廣大黨員幹部，發揮支部戰斗堡壘作用和黨員先鋒模範作用，密切聯系群眾，做好疫情監測、排查、預警等工作，內防傳染，外防輸入，堅定信心，共克時艱。

2、生命重於泰山。各村黨組織充分發揮無職黨員網格化管理工作效能，黨員帶頭分片包干開展全覆蓋登記排查，做到重點流出地人員、發熱病人、密切接觸者的精準排查和動態掌握，確保無遺漏、無死角。

同時，逐戶發放宣傳資料，帶頭勸導他人不串門、不集會、不聚餐，在公共場所佩戴口罩；帶頭維護社會大局穩定，不造謠、不信謠、不傳謠，引導群眾堅定信心、科學防控、有序應對。

3、疫情就是命令。正值春節假期，大批域外返鄉人員回家過年。對排查出的域外返鄉人員，黨員主動請纓，負責日常監管。對這些外來人員，每天定時測溫，告之其自我隔離14天，發現疑似病例及時採取有效的預防與控制措施，迅速切斷傳播途徑，控制疫情的傳播和蔓延。

4、防控就是責任。在村頭巷尾，黨員幹部不懼嚴寒，堅守崗位。對外地車輛及人員，堅決禁止入村。對本地進出車輛、人員進行逐一檢查，詢問登記、測量體溫、給車輛消毒、檢查後備箱，一旦發現異常情況，立即與醫療部門聯系，及時採取有效措施。

(2)新型冠狀病毒浙江疑似病例擴展閱讀

首要的問題就是如何在最短的時間內合規地將應急貸款資金用到疫情防控的第一線。此時，評審處的同志主動擔起業務串聯的重擔，在分行領導的指揮下，積極求助總行的專業指導，一邊協調客戶處准備資料，一邊寫評審授信報告，征詢邊界意見。

抓效率、搶時間、重合規、防風險，當日下午就順利通過分行貸委會審議，報送總行備案，晚上就實現了20億元應急貸款的發放支付，再次創造了開行速度，展現了使命擔當。

同時，在總行出台疫情防控應急融資服務機制後，為保護分行員工防疫安全，評審處第一時間建立分行應急貸款評審網上溝通平台，在春節假期中及時宣介指導應急貸款評審政策，協助客戶處了解抗擊疫情的緊急資金需求，提供合規融資方案。

③ 上海城隍廟暫停開放！春節正是人多的時候，為何突然做這樣的決定

是因為近期新型冠狀病毒感染肺炎的疫情形勢，為進一步做好新冠疫情防控工作，保障廣大信眾群眾的身體健康和生命安全而做出的決定。

截至昨天為止，中國以外新冠肺炎累計確診病例已超過29萬例。其中，義大利新冠肺炎累計確診病例達63927例，美國確診43963例，西班牙累計確診35136例，德國累計確診29056例，伊朗累計確診23049例，法國累計確診20123例。

全球疫情還是相當嚴峻啊。

④ 發現新型冠狀病毒感染的肺炎病人或疑似病人的報告時限是多久

2020年1月28日，國家衛健委發布了最新制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎病回例監測方案（第三版）》，該答方案對「病例報告」做了明確規定，各級各類醫療機構發現符合疑似病例、確診病例、輕症病例、無症狀感染者時，應於2小時內進行網路直報。疾控機構在接到報告後應立即調查核實，於2小時內通過網路直報系統完成報告信息的三級確認審核。不具備網路直報條件的醫療機構，應立即向當地縣（區）級疾控機構報告，並於2小時內將填寫完成的傳染病報告卡寄出；縣（區）級疾控機構在接到報告後，應立即進行網路直報，並做好後續信息的訂正。
各縣（區）確診首例病例，以及符合《新型冠狀病毒感染的肺炎病例監測方案（第三版）》中聚集性疫情，轄區疾控中心應通過突發公共衛生事件報告管理信息系統在2小時內進行網路直報，事件級別可先選擇「未分級」。衛生健康行政部門依據風險評估結果對事件定級後，可對事件級別進行相應調整。

⑤ 哪種情況下口罩會失去防護效果

當前疫情持續，但很多人已經復工。上班戴口罩，已成為職場的基本要求。但是，現在口罩仍舊嚴重短缺，無處購買。這也使得很多人對於口罩的重復使用問題，極為關心。口罩戴多久就失效呢？

這要視不同情況而定：

口罩有很多種：一次性口罩，一般8小時更換一個，不建議重復使用。如果一次性口罩被呼出的熱氣或者唾液弄濕，那麼它的作用就會大大的降低，所以我們平時要多備幾個一次性的口罩來更替使用。

此外口罩的摘取也需要注意一定的方式：

1、手不要接觸口罩對外的一面。

2、 如果是系帶的口罩要先解開下面的帶子，再解開上面的帶子。

3、用手指捏口罩的帶子或者掛耳的帶子丟到垃圾桶。

4、丟掉口罩後注意要洗手需注意。

如果需要重復使用的口罩，可懸掛在潔凈、乾燥通風處，或將其放置在清潔、透氣的紙袋中，並注意單獨存放。注意口罩不能清洗，也不能使用消毒劑進行消毒，以免破壞口罩的過濾層，失去防護作用。

⑥ 新型冠狀病毒

2019新型冠狀病毒（來COVID-19）， 因2019年武漢自病毒性肺炎病例而被發現，2020年1月12日被世界衛生組織命名。冠狀病毒是一個大型病毒家族，已知可引起感冒以及中東呼吸綜合征（MERS）和嚴重急性呼吸綜合征（SARS）等較嚴重疾病。新型冠狀病毒是以前從未在人體中發現的冠狀病毒新毒株。

從這次的新型冠狀病毒確診病例分析來看，這次新型冠狀病毒肺炎的潛伏期平均在7 天左右， 短的在 10～12 天。 參考其他冠狀病毒所致疾病潛伏期、此次新型冠狀病毒病例相關信息和當前防控實際，將密切接觸者醫學觀察期定為14天，並對密切接觸者進行居家醫學觀察。

也就是說，對於此次新型冠狀病毒，有密切接觸者的人在家自行觀察14天，如果14天內沒有出現相應的臨床症狀，即可排除感染新型冠狀病毒的可能。