意外協議書

❶ 意外事故賠償協議書

參考 如下
民事賠償協議書
（參考格式）
協議雙方：
甲方： ， ， 年 月 日出生，
身份證編號： 。
乙方： ， ， 年 月 日出生，
身份證編號： 。
， ， 年 月 日出生，
身份證編號： 。
乙方系×××的妻兒。×××（系甲方僱工）於 年 月 日在為甲方（系×××生前僱主）勞動時，因電擊死亡。為解決因×××死亡的善後賠償事宜，
甲、乙雙方經協商一致，達成以下協議：
一、因×××家屬來滬料理×××後事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。
二、發生在上海期間的×××的喪葬費由甲方承擔。
三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。
四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的賠償金，計人民幣×××萬元。
五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲於 年 月 日存於 在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。
六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務後，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。
七、本協議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市 公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。
八、本協議在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。
協議人：
甲方： 乙方：
簽訂日期： 年 月 日
簽訂地點：

❷ 求工廠員工意外受傷賠償協議範文本

意外受傷賠償協議書

甲方： XX公司

乙方：XXX（性別，身份證號碼：專XXXXXX）

於XX年XX月XX日在甲方經營屬的XX公司工作時發生意外受傷事件，
依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協
議如下：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精
神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整（￥4,000.00元）。

二、上述費用支付給乙方後，乙方不得以任何形式、任何理由就此事
再向甲方要求其他任何費用。

三、甲方履行付款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何
理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對
此不再承擔任何責任。

四、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且
公平、合理。

五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本
協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

六、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂後，雙方再無其他爭議，
任何一方不得反悔。

七、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印
後生效。

甲方：XX
公司（蓋章）

乙方：

日期：XX年xx月XX日
沖分中，望採納！